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Caries dental

La caries dental es una enfermedad de origen bacteriano multicausal que provoca la destrucción de los tejidos mineralizados de los dientes.
Etiología
Siendo el principal factor etiológico la placa dental bacteriana así como una higiene deficiente y el consumo excesivo de carbohidratos, entre otros. Es una enfermedad de alta prevalencia en México y en un gran número de países.
Epidemiología
Los estudios epidemiológicos sobre caries dental dan cuenta de una gran variedad de metodologías y de formas de reportar los resultados, situación que complica la presentación de un perfil definido, tanto a nivel internacional como nacional. El mayor número de estudios reportados corresponden a población infantil, a pesar de que el índice CPO se incrementa con la edad, lo que hace necesario aumentar los estudios en población adulta, incluso, senecta.
Panorama Internacional
De acuerdo a un informe reciente de la OMS; la caries, la periodontitis y el cáncer de la boca y faringe, entre otras enfermedades bucodentales, son un problema de salud de alcance mundial que afecta a los países industrializados y cada vez más a los países en desarrollo. "Existe la idea de que la caries ha dejado de ser un problema en los países desarrollados cuando en realidad afecta entre 60 y 90% de la población escolar y a la gran mayoría de los adultos, además de ser la más común en Asia y Latino América.
Los estudios en población mundial reportan alta prevalencia de caries, con 95 a 99% de la población que se ve afectada por este padecimiento.
En España, los estudios epidemiológicos sobre caries dental en preescolares y escolares reportan una baja incidencia de caries (70%) menor al esperado en Barcelona. Contrario a lo anterior, en Alicante, la prevalencia de caries fue de 42.96%, incrementándose de 33.58% a los 4 años a 49.73% a los 5 años. En Madrid la prevalencia total de caries fue de 53.4%.
En los países desarrollados, se presenta una polarización de este padecimiento hacia las minorías de alto riesgo.
En Londres Inglaterra, de 20 a 25% de los niños de mayor riesgo a los 5 años presentan más de 50% de caries.
En un estudio realizado en Argentina en menores de 12 años, con un riesgo moderado de caries dental se encontró un índice CPO de 3.5. Se observa una disminución en la prevalencia de caries en Zurich Suiza. Los niños de 12 y 14 años presentaron un CPO de 2.36 y 4.24 respectivamente.
En 1988 se observó una disminución del CPO de 69 a 78% y de 54 a 60% con respecto a 1970. En Kerala India, más de 50% de la población padece algún tipo de enfermedad dental, de acuerdo a un estudio realizado en población rural de 12 a 15 años.
En la Comunidad de los Condes en Chile se reporta que 59.9% de las consultas fueron realizadas a causa de patologías derivadas de la caries dental.
En Quebec Canadá se observaron diferencias significativas entre los índices CPO de dos comunidades de 15 a 17 años con historial de fluoración del agua y sin historial. En Flandes, Bélgica, en un estudio realizado en una población de 15 a 17 años, el grupo de 15 años presentó un valor de CPO de 1.65 y un porcentaje de dientes libres de caries de 60%. Los adolescentes obtuvieron un CPO de 2.72 y 25% libre de caries.
En Bruselas, el índice CPO se incrementó de 1.67 a 11.29 entre los 6 y 20 años, y el porcentaje de niños con dientes libres de caries disminuyó de 27.0 a 0% en el grupo estudiado.
Panorama nacional
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud se ha observado un decremento en la prevalencia de esta patosis, la tendencia del índice CPO (dientes cariados, perdidos y obturados) en México para el año de 1988-1989 indicaba que la población de 12 años de edad presentaba un índice CPO de 4.4; para el periodo 1991-1992, el promedio de índice CPO en esta misma población era de 2.5-5.1 y en 1997 se observó una reducción a 2.5 en el valor promedio de dicho índice. , ,
La Secretaría de Salud reporta que en 1998 la caries dental afectaba a 90% de la población mexicana. Un estudio en población semiurbana y rural marginada en la República Mexicana reportó una prevalencia de caries alta, con un índice de 9.21, siendo significativamente mayor en las mujeres que en los hombres.
De acuerdo a la encuesta de caries dental de la ciudad de México, la prevalencia de caries en dentición primaria en escolares de 6 años fue de 87.6% y el promedio de CPOD de 5.19 y cpos de 10.4. A los 12 años, el promedio de CPOD fue de 0.52 y cpos de 1.04. Los resultados concluyeron que tanto la prevalencia como la severidad de caries eran elevadas. La encuesta de caries dental de la ciudad de México, constituyó la línea basal del programa para la fluoración de la sal para dicha población
Como parte de la vigilancia del programa preventivo de mayor cobertura que es la fluoración de la sal, se realizó entre 1987 y 1988 el estudio epidemiológico que sirvió de base para posteriormente evaluar el programa. Este estudio se realizó en 11 de los 32 estados de la República Mexicana: Baja California Sur, Colima, Chiapas, México, Guerrero, Hidalgo, Morelos, Nuevo León, Tabasco Yucatán y el Distrito Federal.
Entre 1997 y 1998 se llevó a cabo la segunda encuesta epidemiológica. Se realizó un estudio comparativo de ambas encuestas, específicamente en los estados de Tabasco, Nuevo León y el Distrito Federal. Se encontraron reducciones significativas en la prevalencia de caries en todos los grupos de edad, principalmente en los estados de Tabasco y Nuevo León. En el D.F. también se encontraron reducciones significativas pero en menor escala y pese a esto todavía existe una elevada prevalencia de caries en los escolares de 12 años; 79% presentó caries en la encuesta de 1997-1998. El índice CPOD promedio en escolares de 12 años en 1987-1988 fue de 4.42, mientras que en 1997-1998 el promedio fue de 3.11. En el grupo de edad de 6 a 10 años, el índice CPOD se redujo 32% entre ambos estudios en el D.F., en Nuevo León 59.3% y en Tabasco 79.1%.
Un estudio realizado en 1998 en el Distrito Federal en escolares reportó una reducción en el índice de caries del orden de 30% en referencia a los resultados de la Encuesta Basal de Caries de 1989. En el año de 1987 se realizó una evaluación en escolares del Edo. de México, encontrándose una prevalencia de lesiones cariosas de 90% en niños de 5 a 9 años y de 76% a los 10 años. El índice ceo se mantiene a lo largo de todas las edades con un promedio de 5.4 Un estudio realizado en San Mateo Atenco, Edo. de México, en una población de 6 a 12 años, reportó a los 6 años que el índice CEO fue de 2.8 y el CPOD de 0.095. La prevalencia de caries fue de 60%; a los 12 años el CPOD fue de 4.5 y la prevalencia de caries de 76%; el mayor porcentaje en las necesidades de tratamiento correspondió al cuidado preventivo con 39.6%; y a los 12 años, obturación de una superficie con 46.6%. Los primeros molares superiores e inferiores presentaron mayor frecuencia de lesiones cariosas. La incidencia de caries fue alta en esta población.
En la ciudad de Mérida los escolares presentan un CPO de 4.28 mayor que el que presentan los de Cancún, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. En Yucatán, se observaron valores altos de caries dental CPO de 8.45 a los 14 años de edad.
En la ciudad de Campeche se realizó un estudio sobre prevalencia de fluorosis y caries dental, se informa que la prevalencia de caries fue de 71.28%, de éste 16.2% presentó las lesiones cariosas más severas. En Guadalajara, un estudio realizado en seis guarderías del IMSS, reportó un incremento en la prevalencia de caries, en los grupos de nivel socioeconómico más bajo. El índice ceo de las seis guarderías fue de 1.74. Contrariamente, un estudio realizado en la misma ciudad en escolares de 15 años, reportó que el nivel socioeconómico bajo no fue un factor de riesgo para que presentara mayor frecuencia de caries; se encontró que 8.6% presentó caries activa y un CPOD de 6.73.
En los estudios realizados en estudiantes de la Carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, sobre salud bucodental se encontró que el índice CPO ha disminuido de 3.98 en 1998 a 3.23 en 2004. En todos los años el CPO fue mayor para el sexo femenino.
Conclusión
A nivel internacional, los estudios sobre prevalencia de caries dental reportan una disminución significativa. En el ámbito nacional también existen reportes de una reducción en la prevalencia de caries pero aún se presenta un alto porcentaje de este padecimiento. Son pocos los estudios de investigación que publican los resultados, por lo que no se puede tener un panorama definido de la problemática de este padecimiento, dificultando la implementación de medidas preventivas masivas para su control. La administración de flúor por diferentes vías, es sin duda una medida preventiva de gran valor contra la caries, pero requiere de supervisión y de evaluación constantes para asegurar que los niveles de administración no excedan la dosis recomendada en las distintas comunidades.