Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar
Gutmann, 85 Pitt Ford, 80
I. Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso o estructura dental debilitada o no soportada o las restauraciones defectuosas.
Durante la limpieza de un diente para tratamiento endodóntico la estructura dental cariada periférica a la cámara debe ser removida primero para después irse yendo hacia el centro. La penetración de una pulpa hiperémica o purulenta hace que se acumulen estos exudados en el diente dificultando al operador realizar una limpieza adecuada en una alberca de sangre o supuración.
La eliminación de las estructuras dentales comprometidas impide que, durante la preparación del acceso y las posteriores fases del tratamiento, se desarrollen problemas como:
- Contaminación salival y bacteriana del sistema de conductos y tejido perirradicular durante y entre los tratamientos.
- Evaluación inadecuada de las necesidades de restauración del diente
- Pérdida y empaquetamiento de partículas de aleación o de resina en los conductos
- Fractura de la estructura dental entre los tratamientos con pérdida de puntos de medición de referencia externa o pérdida del diente
- La hemorragia excesiva puede ser causa de pigmentaciones dentarias posteriores
Motivos convincentes para eliminar restauraciones:
- Indicios de filtración continuada de contaminantes salivales en el conducto durante el tratameinto
- Invasión inesperada de caries debajo de la restauración, sobre todo en coronas completas
- Fracturas no descubiertas durante la preparación del acceso
- Restauraciones sueltas, defectuosas o minadas
- Sustitución programada de la restauración en el plan de tratamento
Solución:
Si una restauración no es defectuosa no es necesario removerla. Si este es el caso y debe ser perforada es necesario tener en cuenta:
- usar abundante irrigación al tallar el acceso para eliminar el debris.
- hacer una conicidad exagerada de las paredes de la restauración alrededor del acceso para eliminar la posibilidad de tallar con los instrumentos la propia restauración.
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