Complicaciones con la anestesia local.
B. Fracaso de la anestesia por infiltración.
Esto puede deberse a una de las siguientes causas o a la combinación de varias de ellas:
- Depósito de la solución anestésica en la zona equivocada durante una inyección supraperióstica.
- Juicio equivocado de la dosis requerida que depende del espesor y de la densidad del hueso a través del cual tiene que pasar.
- Elección incorrecta de la técnica.
- Presencia de inflamación o infección. Aun cuando la razón de esto es desconocida, se piensa que el pH alterado de los tejidos inflamados puede inactivar a la solución o por otra parte podría ser la irritabilidad aumentada de las fibras nerviosas.
- Inyección intravascular.
- Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.
- Variaciones del umbral doloroso del paciente e inclusive del mismo individuo en diferentes ocasiones.
En general, la lámina cortical externa del hueso maxilar es delgada y lo bastante porosa en el adulto para que la anestesia por infiltración sea eficaz. Sin embargo, en las zonas facial o vestibular de la cresta cigomáticoalveolar puede verse limitada la penetración de la solución anestésica al nervio alveolar superior medio, especialmente en niños. De forma similar, se ha referido la ausencia de esta rama nerviosa, lo que hace necesaria una colocación más extensa de la solución anestésica para controlar el primer molar y los premolares.
La eminencia ventral de la espina nasal anterior y el suelo prominente de la oquedad piriforme, pueden impedir la aproximación de los ápices radicualres en los dientes incisivos. En la región premolar y molar, la posición de las raíces palatinas en relación con la lámina cortical vestibular puede hacer obligatoria la infiltración anestésica palatina.
Algunos dientes tienen inclinación palatina (incisivos laterales, algunos incisivos centrales, caninos) mientras que otros poseen raíces palatinas. A menudo, estas raíces pasan desapercibidas tras la infiltración vestibular y el paciente experimenta molestias innecesarias. (Gutmann 304)
Una aproximación en ángulo hacia el ápice radicular habitualmente ofrecerá una difusión más rápida y exacta a través del hueso.
La infiltración palatina puede utilizarse de forma rutinaria, en especial cuando el paciente ya es algo hipersensible. El conocimiento de la localización exacta del ápice palatino con respecto a la bóveda palatina es importante para una colocación adecuada de la solución anestésica y la eliminación de cualquier respuesta dolorosa.
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