PREPARACIÓN DE CAVIDADES ENDODÓNTICAS DE LA CAVIDAD RADICULAR (Ingle 5, 470)
Habiendo terminado la cavidad de acceso en la corona, puede comenzarse la preparación de la cavidad radicular. Será revisada con más detenimiento en otra Unidad Temática, pero con el fin de terminar de explicar la aplicación de los principios de Black, se dará una introducción a su preparación:
La preparación del conducto radicular tiene dos objetivos:
1) la debridación completa del sistema de conductos radiculares y
2) la conformación específica de la preparación del conducto radicular para recibir algún tipo específico de obturación.
El objetivo conjunto es, desde luego, la obturación total del espacio diseñado.
Sin embargo, el objetivo final, debe ser, crear un ambiente en el cual el sistema inmunológico del cuerpo pueda producir la reconstrucción en salud del aparato de adhesión del periodonto apical.
Volviendo a los principios de Black, la cavidad se prepara teniendo presentes los siguientes principios:
Principio IV. Limpieza de la cavidad
La limpieza de la cavidad es una continuación del mismo procedimiento realizado en la corona, esto es, la limpieza meticulosa de las paredes de la preparación hasta que hayan quedado tan lisas como vidrio. La irrigación ayuda en gran medida a la limpieza de la cavidad, eliminando los residuos necróticos y dentinarios que resultan del limado.
Principio V. Forma de retención.
El tercio apical de la preparación deberá proporcionar de 2 a 3 mm. de paredes casi paralelas para asegurar la colocación firme de la punta de obturación primaria. Esta ligera convergencia proporciona retención de la punta, cuyo ajuste usualmente puede medirse por la resistencia que se siente al retirarla.
Estos 2 o 3 mm. de la cavidad son cruciales y exigen un cuidado meticuloso en su preparación. Aquí es donde se encuentra el sellado en contra de filtración o percolación. Esta es, también, la región donde la mayor parte de los conductos accesorios o laterales estarán presentes.
Coronalmente a esta area de retención, las paredes se preparan intencionalmente cónicas. El grado de conicidad variará de acuerdo a la técnica de obturación que se use, lateral, o vertical.
Principio VI. Forma de resistencia.
La resistencia a la sobreobturación es el objetivo primario de la forma de resistencia. Sin embargo, después de esto, conservar la integridad de la constricción natural del agujero apical constituye la clave para la terapéutica exitosa.
La violación de la integridad de la constricción del foramen apical provoca las complicaciones siguientes:
1. inflamación aguda del tejido perirradicular por el daño producido por las bacterias o instrumentos y el debris del conducto que se proyecta en los tejidos vecinos.
2. inflamación crónica de los tejidos causados por la presencia de cuerpos extraños, tales como material de obturación proyectado durante la obturación, y
3. la dificultad para compactar la obturación radicular debido a la pérdida del límite apical, la importante constricción apical. Podríamos compararla con la dificultad para colocar una amalgama clase II sin la colocación de una banda matriz.
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