Semiología del dolor
El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor interpretativo en endodoncia.
El interrogatorio debe ser metódico, sistemático y ordenado, especificando los factores, rasgos o cualidades que siguen:
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Lugar: el paciente puede señalar con precisión y exactitud el diente que dice dolerle, otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo describe en una región más o menas amplía.
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Irradiación: Otras veces pueden existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del opuesto, dentomucosas, y dentocutáneas, así como dolores reflejos o referidos, sinusales, oculares, auditivos y cefalalgias.
Glíck cita las siguientes posibles irradiaciones:
A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especificas:
- Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a la zona mentoniana.
- Los dos .primeros molares, al oído y ángulo mandibular.
- El tercer molar, al oído y región superior.
B. Dientes superiores a zonas de la cabeza especificas:
- Los incisivos a la región frontal.
- Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e infraorbitaria.
- El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.
- Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al oído.
C. Dientes inferiores a otros dientes:
- Los premolares a los tres molares superiores.
- Los molares al primer premolar inferior.
D. Dientes superiores a otros dientes:
- Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares inferiores.
- El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al oído.
- Antigüedad: dependiendo del periodo que lo sufra, podremos ubicar su importancia y gravedad.
- Continuidad o periodicidad: hay dolores que manifiestan un lapso temporal.
- Frecuencia: si lo ha presentado varias veces y en cuanto tiempo o si es la primera vez.
- Naturaleza (tipo o carácter)
- Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera
- Cólicos: con exacerbaciones, característico de vísceras huecas.
- Punzante: sensación de puñalada. Dolor pleurítico
- Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster).
- Gravativo: sensación de pesadez
- Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos.
- Lancinante, el de la neuralgia
- Terebrante: como si se taladrara
- Sordo, no muy intenso, continuo (algún período de alguna neoplasia)
- Evolución. El dolor puede tener un curso crónico o agudo. Mientras que el dolor agudo está relacionado con un suceso desencadenante y remite de nuevo una vez que se elimine la causa, el dolor crónico se suele prolongar varios meses y constituye un cuadro clínico propio. El dolor crónico, en cierto modo, se ha convertido en una entidad independiente: los médicos utilizan para esto el concepto de cronificación del dolor.
- Aparición
- Espontáneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueño, en reposo relativo, apareciendo durante la conversación o lectura
- Provocado , por ingestión de alimentos o .bebidas frías o calientes; por la penetración de aire ambiental; por alimentos dulces o salados; presión alimentaria, por succión de la cavidad o durante el cepillado; al establecer contacto con el diente antagonista, por la presión lingual o al ser golpeado con cualquier objeto; al cambiar de posición.
- Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que lo refiera en una escala de 10 ptos, donde 10 es el máximo de intensidad.
- Inicio: cuando comenzó y como se inicio, lo hizo progresivamente o fue intenso desde el comienzo.
- Circunstancia de aparición: estaba en estado de reposo, en actividad física, o después de la ingesta de alimentos, sin relación con la ingesta, frente un estado de stress, etc.
- Evolución: se mantuvo inalterable, ¿después de alcanzar un máximo, disminuyó?, ¿aumentó? ¿Disminuyó y luego aumentó?, etc. Posibles relaciones de estas variaciones con posiciones.
- Factores que lo modifican: esta relacionado con la evolución, las modificaciones se relacionan con posiciones (posición antálgica), con la ingesta de medicamentos, alimentos, después de cuánto tiempo.
- Síntomas concomitantes: Palidez, sudoración, vómitos, etc. Pueden estar relacionados con la causa del dolor o ser provocado por el dolor mismo.
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