Estudiar con atención la página: The dental trauma guide de Jens Ove Andreasen, Odont. Dr. hc.
DIENTES CON SUBLUXACIÓN, LUXACIÓN COMPLETA Y AVULSIÓN (exarticulación) Lasala 521 Ingle 5, 835
CONCUSIÓN O CONMOCIÓN
Ésta es la forma más leve de luxación y se caracteriza por hipersensibilidad a la percusión únicamente. No tiene lugar el desplazamiento y no hay movilidad como resultado de la lesión.
El tratamiento es sintomático: permitir el reposo del diente el mayor tiempo posible para permitir la recuperación de ligamento periodontal y los vasos apicales tras el traumatismo. Se vigila el estado pulpar y se valoran clínicamente los cambios de coloración en el diente y mediante las radiografías los signos de resorción. El pronóstico es favorable.
DIENTES CON SUBLUXACIÓN
Cuando un diente, como resultado de traumatismo, queda sensible a la percusión y tiene mayor movilidad, se clasifica como subluxado. Los resultados de la prueba pulpar eléctrica son erráticos.
El tratamiento en un principio es sólo la observación recomendando el uso mínimo o puede requerirse estabilizar el diente por un breve período (dos a tres semanas) para favorecer la recuperación del ligamento periodontal y la reducción en la movilidad.
Los dientes subluxados deben evaluarse por un tiempo lo suficientemente largo como para asegurarse que la pulpa se ha recuperado por completo. Pueden pasar dos o tres años antes de que se pueda hacer tal determinación final. Las pulpas que no recuperen su sensibilidad a las pruebas de vitalidad deberán considerarse necróticas incluso si son asintomáticas.
LUXACIÓN CON EXTRUSIÓN O INTRUSIÓN
Un traumatismo puede separar parcialmente de su alveolo un diente, sin llegar a avulsionarlo; esta luxación puede ser por penetración o impactación del diente en el alveolo (intrusión) o por salida parcial de éste (extrusión).
La extrusión puede ser oclusal, vestibular o lingual y puede ser concomitante en un proceso de extrusión-intrusión. En los casos leves de intrusión, la conducta será expectante, en espera de que se produzca la reerupción del diente controlando la vitalidad.
Los dientes con extrusión serán llevados con delicadeza a su alveolo, vigilando posteriormente la vitalidad pulpar.
La ferulización, control oclusal y eventual tratamiento correctivo ortodóncico quedarán a discreción del profesional, según el caso.
AVULSIÓN DENTARIA (Exarticulación)
Un diente que experimenta avulsión es desplazado completamente fuera de su alveolo.
La avulsión de un diente es una verdadera urgencia dental, ya que la atención inmediata para lograr la reimplantación puede salvar muchas piezas.
TRATAMIENTO DEL DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO:
Aún cuando no es tan frecuente la llamada de una madre angustiada porque su niño se "tiró un diente por estar jugando", todo dentista deberá estar familiarizado con el procedimiento a seguir:
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Las investigaciones han demostrado que el tiempo que el diente dure fuera de la boca es inversamente proporcional al pronóstico a largo plazo del diente. Esto es, lo más urgente es la reimplantación del diente avulsionado
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Si la madre y el niño han conservado la calma, ellos deben iniciar el tratamiento
- Procedimiento casero
- El diente debe ser cuidadosamente enjuagado con agua corriente sin cepillarlo ni usando jabones. El cepillado o enjabonado aumentará la necrosis de la superficie radicular
- Revisar el diente para detectar fracturas o líneas de fractura
- Revisar la cavidad oral para detectar obstáculos al reimplante, otros dientes pueden haberse movido o tejido lacerado.
- Si las dos condiciones anteriores fueron aceptables, la madre debe recolocar el diente en su alveolo en su posición original manteniéndolo en ese lugar, bajo presión durante cinco minutos.
- La madre y el niño deberán acudir al consultorio dental. En caso de que no se hubiere efectuado el reimplante, el diente puede ser transportado ya sea en la boca del niño colocándolo bajo la lengua, o en un vaso con agua, una pizca de sal y hielo, o en un vaso con leche
- Ya en el consultorio dental, el dentista deberá:
- Realizar la historia clínica médico-dental y las preguntas semiológicas descritas antes
- Tomar radiografías
- Proceder al reimplante lo antes posible. De acuerdo con Andreasen y Hjorting-Hansen, el 90% de dientes avulsionados y reimplantados dentro de los primeros 30 minutos no mostraron resorción radicular.
- Ferulizar el diente por un lapso de una o dos semanas, puesto que períodos más prolongados inducirán la resorción. Andreasen ha defendido que el estímulo funcional puede prevenir o eliminar la resorción por el reimplante.
- Determinar si el diente requiere tratamiento endodóntico. Esta decisión deberá estar basada en dos condiciones, el tiempo que el diente estuvo avulsionado y el desarrollo radicular del diente involucrado. Si el diente fue reimplantado dentro de los primeros 30 minutos, es necesario esperar algún tiempo antes de iniciar el tratamiento endodóntico. Se revisará el diente periódicamente y cualquier signo inflamatorio (movilidad, pulpitis, necrosis pulpar, cambios en tejido óseo, etc.) tomarlo en cuenta para iniciar el tratamiento endodóntico inmediatamente. En el caso de requerir el tratamiento endodóntico se procederá a la apexificación.
- Los dientes avulsionados por más de 30 minutos pero con ápice inmaduro, tienen mejores probabilidades que aquellos con ápice completo. En el primer caso, el procedimiento es simitar a los dientes reimplantados dentro de los 30 minutos y detallado en el inciso anterior. Para los de ápice completo es necesario programar la conductoterapia en las primeras 48 horas.
Una vez que el diente es reimplantado pueden darse cuatro resultados:
- Cicatrización normal sin secuelas negativas.
- Anquilosis
- Resorción radicular
- Resorción radicular con inflamación o lesiones óseas
La American Association of Endodontists (AAE) publicó en 2004 una Guía de recomendaciones al respecto de lesiones traumáticas de los dientes (Recommended Guidelines of the American Association of Endodontists for the Treatment of Traumatic Dental Injuries). Para bajarla apriete AQUI
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