CONTENIDO DE LA UNIDAD 14:     ENDODONCIA PEDIÁTRICA   14.1. Generalidades de la endodoncia pediátrica 14.2. Anatomía dental y morfología pulpar de los dientes temporales. 14.2.1. Comparación con los dientes permanentes 14.2.2. Calcificación del ápice radicular   14.3. Terapéutica pulpar en dientes temporales 14.3.1. Indicaciones y contraindicaciones generales 14.3.1.1. Factores dentarios 14.3.1.2. Factores no dentarios 14.3.2. Recubrimientos pulpares 14.3.3. Pulpotomía con formocresol 14.3.3.1. Materiales 14.3.3.2. Técnicas 14.3.4. Pulpectomía 14.3.4.1. Indicaciones y contraindicaciones 14.3.4.2. Procedimientos   14.4. Tratamiento de dientes permanentes con ápice inmaduro 14.4.1. Dientes vitales con ápices abiertos (apicogénesis) 14.4.2. Dientes no vitales con ápices abiertos (apexificación) 14.4.2.1. Diferentes técnicas   ENDODONCIA GERIÁTRICA 14.5. Generalidades de la endodoncia geriátrica 14.5.1. Cambios histológicos pulpares por la edad 14.6. Historia Clínica General 14.6.1. Importancia en el paciente de la tercera edad 14.7. Historia Clínica dental 14.7.1. Diagnóstico 14.7.1.1. Vitalidad pulpar   14.7.2. Plan de tratamiento 14.7.2.1. Anestesia 14.7.2.2. Acceso 14.7.2.3. Preparación del conducto 14.7.2.4. Obturación 14.7.3. Reparación de los tejidos 14.8. Cirugía endodóntica 14.9. Restauración del diente
PALABRAS CLAVE

Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
Doctora en Odontología. Universidad de Guayaquil 1993.
Especialista en Endodoncia Universidad Autónoma de Guadalajara, México 1998.
Profesora Principal Postgrado de Endodoncia, Universidad de Guayaquil 
Miembro activo de AORYBG

Introducción

Cohen y colaboradores en su libro Vías de la Pulpa, definen al Retratamiento como: “Procedimiento realizado en un diente que anteriormente fue sometido a un intento de tratamiento de conductos definitivo, el cual provocó un trastorno y que obliga a repetirlo, para obtener un resultado satisfactorio”. Entonces el retratamiento, básicamente consiste en eliminar el contenido contaminado del conducto radicular y su adecuada conformación, desinfección y obturación. Por lo general son casos complicados (presencia de coronas, postes, instrumentos fracturados, sobreoturaciones, escalones, etc.) que requieren un adecuado entrenamiento e instrumental específico, como ultrasonido endodóntico, uso de solventes de gutapercha, microscopio, etc..

Por otro lado, cuando nos encontramos con un diente permanente joven con un foramen inmaduro y con una pulpa necrosada, en donde ya no es posible la formación de dentina para que termine su formación radicular, de alguna manera nuestro objetivo en estos casos será conseguir que se complete su formación o tratar de colocar un tope apical para poder realizar el tratamiento convencional de conductos, siendo el procedimiento indicado cuando nos encontramos con este tipo de problemas: la Apicoformación.

La Apicoformación, entonces consiste en limpiar los conductos radiculares necróticos e introducir en ellos un material de obturación con capacidad de inducir el cierre apical. Por mucho tiempo el tratamiento de elección en los dientes necróticos que no tienen formada su raíz completamente, es la Apicoformación mediante el uso de Hidróxido Cálcico. Recientemente se ha comenzado a emplear un nuevo material llamado Mineral Trióxido Agregado (MTA), que se utiliza para formar una barrera apical en dientes con ápice abierto en tres citas.

En el presente trabajo clínico se presenta un caso de Retratamiento y Apicoformación utilizando MTA, en una pieza inmadura a la cual se le realizó un intento de Apicoformación y que presenta una sobreoturación de gutapercha.