Practica Limitada a la Endodoncia

Las etapas de formación de las diferentes estructuras de un diente pueden verse alteradas debido a situaciones como caries o traumatismos. Las fracturas coronarias constituyen el daño más frecuente en la dentición permanente. El estado pulpar después de una fractura coronaria depende de varios factores, entre los que encuentran: presencia de luxación concomitante y su relación con el grado de desarrollo radicular, cantidad de dentina expuesta, intervalo de tiempo transcurrido entre el accidente y el recubrimiento pulpar y el tipo de recubrimiento. La proximidad de la fractura a la pulpa y el riesgo de penetración de bacterias o toxinas bacterianas hacia la misma, son las razones principales de complicaciones pulpares después de una fractura coronaria.¹

El desarrollo radicular está dado por los odontoblastos, y el mismo no es posible en caso de necrosis pulpar. Cuando esto ocurre, las opciones de tratamiento incluyen la cirugía periapical con la colocación de una obturación a retro o la apicoformación.² Este último es un procedimiento indicado en aquellos casos de dientes con necrosis pulpar y desarrollo radicular incompleto. En estos casos las paredes del conducto son divergentes en sentido apical, por lo que el tratamiento se orienta a inducir la formación de una constricción apical de tejido duro, mediante la cual se pueda evitar la sobreobturación del conducto.³

La formación de esta barrera de tejido duro en el ápice, requiere condiciones que propicien la cicatrización, consistiendo esto en un estímulo inflamatorio moderado, en un medio libre de bacterias para que la inflamación no progrese.⁴

Se ha descrito la colocación de diversos medicamentos en el conducto, para inducir el cierre del extremo radicular, como el tricresol y formalina, pastas antibióticas, fosfato tricálcico, gel de colágeno con fosfato de calcio e hidróxido de calcio.⁵ Este último ha sido mezclado con paraclorofenol alcanforado, y también con yodoformo y agua con metilcelulosa. Durante años, el hidróxido de calcio ha sido considerado el material de elección, ya que tiene gran potencial osteogénico, quizás porque ejerza una acción favorable en virtud de su alta alcalinidad o porque los iones de calcio puedan alterar la permeabilidad local capilar favoreciendo la reparación.⁶ Sin embargo, la terapia con hidróxido de calcio tiene algunas desventajas como la variabilidad del tiempo de tratamiento y la impredecibilidad del cierre apical.⁷ Actualmente, se ha propuesto al trióxido de minerales agregados (MTA) para tal fin.