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Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 - 1 / 2

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APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 16: CIRUGÍA EN ENDODONCIA
Seccion 4: Apicectomía
Colaborador en esta Unidad: C.D. Jorge Santiago Santiago

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO
CONTENIDO DE LA UNIDAD
BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD
ARTÍCULOS CONSULTADOS
PALABRAS CLAVE
Secciones: 1ª  2ª  3ª 

 

 
 
Contenido de la Unidad

1ª Sección
16.1. Cirugía de urgencia
16.1.1. Incisión y drenaje
16.1.2. Trepanación
16.2. Cirugía programada
16.2.1. Indicaciones y contraindicaciones medicas y locales

2ª Sección

16.2.2. Terapéutica prequirúrgica y postoperatoria
16.2.3. Preparación prequirúrgica del diente
16.2.3.1. Asepsia y antisepsia
16.2.3.2. Anestesia local

3ª Sección

16.2.4. Diseño de incisiones y colgajos
16.2.4.1. Semilunar o de Partsch
16.2.4.2. Trapezoidal festoneada o de Luebke-Ochsebein
16.2.4.3. Triangular o de Reinmoller
16.2.4.4. Trapezoidal o de Harnish
16.2.4.5. Gingival o de Nowak-Peter o de Newman
16.2.4.6. Instrumentos
16.2.5. Elevación y retracción del colgajo
16.2.6. Osteotomía

4ª Sección

16.3. Curetaje
16.4. Apicectomía
16.4.1. Obturación retrograda
16.5. Sutura e indicaciones posquirúrgicas

5ª Sección

16.6. Relación endo-periodontal
16.6.1. Definición del binomio endo-periodonto
16.61.1. Clasificación de las lesiones
16.6.2. Radicectomía
16.6.2.1. Indicaciones y contraindicaciones
16.6.2.2. Técnicas y procedimientos
16.6.3. Hemisección
16.6.3.1. Indicaciones y contraindicaciones
16.6.3.2. Técnicas y procedimientos
16.7. Reimplante, transplante e implante

 
Palabras clave:
Key words:
 
 
 
 
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CURETAJE PERIAPICAL (Frank, pág. 100)

El curetaje periapical se realiza eliminando tejido patológico alrededor del ápice de un diente, sin afectar al diente. Ello puede ser todo el tratamiento necesario, o puede ser el paso inicial de una apicectomía y obturación retrógrada.

Indicaciones:

  1. Para liberar un exudado o irritante comprimidos
  2. Para eliminar tejidos periapicales que pueden deteriorar la curación periapical, incluyendo los quistes
  3. Para preparar la porción apical para procesos quirúrgicos adicionales, como una resección apical o una retrobturación.

 

APICECTOMÍA O RESECCIÓN APICAL  (Frank, pág. 100)

La resección apical es la eliminación de una porción del final de la raíz.

Indicaciones:

  1. Cuando debe eliminarse una porción de la raíz no obturada hasta el nivel donde el material de obturación del conducto está íntegro.
  2. Cuando debe realizarse como un paso más en la preparación para la obturación retrógrada

A pesar de que el ápice puede ser cortado con fresas redondas, las de fisura son más eficientes. El corte se hace con un ángulo de 45º que permita el examen de la superficie cortada, descubrir otros conductos, reducir marginalmente la relación corona-raíz y proveer una superficie plana para la obturación retrógrada. (Arens, pág.129)

 

OBTURACIÓN RETRÓGRADA O RETROBTURACIÓN (Frank, pág. 103)

El procedimiento de retrobturación supone la colocación de un material de obturación en una preparación radicular para conseguir un sellado.

La preparación básica para retrobturación, debe:

  1. incluir todo el foramen apical 
  2. permitir un volumen suficiente de material de obturación
  3. tener retenciones para mantener el material de la retrobturación

Cada preparación va precedida por una resección radicular con un grado variable de bisel. Este bisel permite una visión directa de la apertura apical, lo que facilita la realización de la preparación y su obturación. El ápice que es más inaccesible requerirá un mayor grado de bisel.

Se han utilizado muchos tipos de materiales para retrobturaciones, incluyendo Cavit, ZOE, EBA, y láminas de oro, pero la amalgama de plata es el más común. Se sugiere el uso de amalgama sin zinc que es la que sufre menos cambios dimensionales en presencia de un entorno húmedo.

 

SUTURA E INDICACIONES POSTOPERATORIAS (Arens, pág.129)

Una vez conseguido los objetivos, el cirujano debe cerrar la incisión. Antes de recolocar los tejidos retraídos es aconsejable examinar el sitio quirúrgico radiográficamente.

A pesar de que la sutura es el método más popular para cerrar heridas e incisiones también se utilizan grapas, adhesivos de tejidos o bandas adhesivas en situaciones seleccionadas.

Los tres tipos de material para sutura son: catgut, monofilamento (poliester) y seda siendo ésta última el más utilizado.

Con respecto al calibre, éste debe estar basado sólo en el grueso del tejido a suturar. La mayoría de los tejidos orales pueden ser suturados con seda 0000 (4 ceros)

Las agujas varían también tanto en forma, longitud, borde y el tipo de sujeción al material de sutura. Uno de los grandes adelantos ha sido la introducción de las agujas atraumáticas donde la seda está prisionera dentro del tubo metálico por lo que el orificio de la punción no se agranda o se rasga al jalar el hilo doble de las agujas convencionales.

Las suturas pueden ser anudadas con las manos o con instrumentos, siendo éste último método el más utilizado. El instrumental necesario son las pinzas de mosquito y el porta-agujas. El tipo de nudo, puntada, ya sea aislado o continuo, etc., dependerá de la incisión, habilidad del operador, material de sutura y sitio de la intervención. Sin embargo, el nudo de cirujano es el más fuerte, y la forma más eficiente de terminar una sutura.

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BIBLIOGRAFÍA DE LA CUARTA SECCIÓN DE LA UNIDAD 16: CIRUGÍA EN ENDODONCIA. Curetaje y Apicectomía

LIBROS CONSULTADOS

  1. Arens, Doland E. ENDODONTIC SURGERY. Harper & Row Publishers. Philadelphia. 1981.
  2. Canalda Sahli Carlos, Aguade Brav Esteban. Endodoncia Técnicas clínicas y bases científicas..1° edición. Editorial Masson. Barcelona. 2001. pp.300-319.
  3. Espinoza Mondragón D. Jaime. Endodoncia. 1° edición. Editorial Interamericana Mac Graw-Hill. México D.F. 1995. pp.197-212.
  4. Frank, Alfred. L. ENDODONCIA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona. 1983. pp. 91-130
  5. Ingle Ide John, Bakland Leifk. Endodoncia. 4° edición. Editorial Interamericana Mac Graw-Hill. México D.F. 1996. pp.724-796.
  6. Walton E. Richard, Torabinejad Mahmoud. Endodoncia principios y práctica clínica. 1° edición. Editorial Interamericana Mac Graw-Hill. México D.F. 1991. pp. 427-443.

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ARTÍCULOS CONSULTADOS

  1. JOE Editorial Board. Endodontic Surgery: An Online Study Guide. Endodontic Study Guide. Journal of Endodontics.May 2008;34(5), Suppl 1:e53-e63 Disponible en http://www.sciencedirect.com Abstract & References
  2. Aguilar G. y García A. ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA MEDIR LA MICROFILTRACIÓN EN OBTURACIÓN RETRÓGRADA CON PRO ROOT®, CPM® Y SÚPER-EBA. Revista Odontológica Mexicana. sep 2007;11(3):140-144. Disponible en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-odon/e-uo2007/e-uo07-3/em-uo073e.htm  Consultado el 27 Octubre de 2007 (Resumen)
  3. Andelin, Wallis E.  Microleakage of Resected MTA. JOE. August-2002; 28 (8): 573-574 Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12184416    (Abstract)
  4. Anzardo L.y Lage M. OBTURACIÓN RETRÓGRADA CON SUPER EBA, MTA Y ENDÓSEAL FRENTE A DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DE RETRO PREPARACIÓN. ESTUDIO IN VITRO Vision Dental Perú 2005. Disponible en: http://www.revistavisiondental.net/articulo%20Obturacion%20retrograda%20con%20Super%20EBA,%20MTA%20%20%20y%20Endose.htm (Consultado el 27 Octubre de 2007) (Resumen)(Abstract)
  5. Bortoluzzi, E.A. et al. Sealing Ability of MTA and Radiopaque Portland Cement With or Without Calcium Chloride for Root-End Filling. Jounal of Endodontics. September-2006; 32(9): 897-900 Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934638   (Abstract)
  6. Bernardes, R.A. et al.  Evaluation of Apical Cavity Preparation With a New Type of Ultrasonic Diamond Tip. JOE April-2007; 33(4): 484-487. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17368345   (Abstract)
  7. Briones Rodríguez, A. IMPORTANCIA DE LA OBTURACIÓN RETRÓGRADA EN CIRUGÍA ENDODÓNCICA: PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES. Rev Europea Odontoestomatología. mar-abr 2003;15(2):69-76
  8. Caviedes Bucheli, J. et al. RESPUESTA DEL TEJIDO PERIAPICAL A LOS CEMENTOS ENDODÓNTICOS A BASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL. Rev Cubana Estomatol ene.-abr. 2001;38(1)  (Resumen) 
  9. Caviedes Bucheli, J. et al. MICROFILTRACIÓN BACTERIANA, CITOTOXICIDAD Y RESPUESTA DEL PERIÁPICE AL MTA, IRM, SUPER EBA Y AMALGAMA. UNA REVISIÓN. Rev Cubana Estomatol. ene-abr 2001;36(1)  (Resumen)
  10. Cisneros Rac, et al. EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN BACTERIANA EN OBTURACIONES RETRÓGRADAS CON MTA, SÚPER EBA, AMALGAMA Y CEMENTO PORTLAND EN DIENTES EXTRAÍDOS. Rev Odont Mex 2006; 10 (4): 157-161. Disponible en http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-odon/e-uo2006/e-uo06-4/em-uo064c.htm Consultado el 23 de marzo de 2008 (Abstract)
  11. Favieri, Amauri, et al. USE OF BIOMATERIALS IN PERIRADICULAR SURGERY: A CASE REPORT. J Endod 2008;34:490–494. Disponible en: //www.sciencedirect.com/  (Abstract)
  12. Gandolfi, Maria Giovanna. New Portland Cement–based Materials for Endodontics Mixed with Articaine Solution: A Study of Cellular Response. JOE jan 2008;34(1):39-44 (Abstract)
  13. García Berta, et al. CIRUGÍA PERIAPICAL EN DIENTES POSTERIORES MAXILARES:  REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA.  Med. oral patol. oral cir.bucal (Internet).,  Madrid,  v. 11,  n. 2,  2006.   Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000200011&lng=pt&nrm=iso>. Consultado: 13 de Abril de 2008.(Resumen)
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  15. Lamb, Edwin L., et al. EFFECT OF ROOT RESECTION ON THE APICAL SEALING ABILITY OF MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:732-5. Disponible en: //www.sciencedirect.com/  (Abstract)
  16. López Anzardo G.A., Lage M. J.L. OBTURACIÓN RETRÓGRADA CON SUPER EBA, MTA Y ENDOSEAL FRENTE A DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DE RETRO PREPARACIÓN. ESTUDIO IN VITRO. Revista Estomatológica Visión Dental. Disponible en: http://www.revistavisiondental.net/articulo%20Obturacion%20retrograda%20con%20Super%20 EBA, %20MTA%20%20%20y%20Endose.htm (Consultado el 07 de septiembre de 2007) (Resumen)
  17. Lyroudia, Kleoniki, et al. THREE DIMENSIONAL RECONSTRUCTION: A NEW METHOD FOR THE EVALUATION OF APICAL MICROLEAKAGE. JOE 2000;26(1):36-38
  18. Martí Bowen, E. et al. Cirugía periapical con la técnica de ultrasonidos y obturación retrógrada con amalgama de plata. Estudio en 71 dientes con 100 conductos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E67-E73. Disponible en: www.medicinaoral.com/medoralfree01/v10Suppl1i/medoralv10suppl1ip67.pdf - Consultado: 13 de Abril de 2008.(Resumen)
  19. Martínez Casañas, R., et al. Endodoncia quirúrgica con el uso de la pieza de mano ultrasónica y cemento de policarboxilato. Disponible en:  http://www.ciget.pinar.cu/No.2003-3/rafael.htm  (Resumen)
  20. Peñarrocha Diago, Miguel. CIRUGÍA PERIAPICAL CON TÉCNICA DE ULTRASONIDOS Y RELLENO CON AMALGAMA DE PLATA. A PROPÓSITO DE 122 CASOS. Rev Europea Odontoestomatología. jul-ago 2001;13(4):181-188
  21. Pichardo,  Michael R., et al  APICAL LEAKAGE OF ROOT-END PLACED SUPEREBA, MTA, AND GERISTORE RESTORATIONS IN HUMAN TEETH PREVIOUSLY STORED IN 10% FORMALIN. JOE, Oct 2006;32(10):956-959. Disponible en: //www.sciencedirect.com/  (Abstract)
  22. Rojas. X., et al. EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD DEL SELLE DEL PRO-ROOT CONDENSADO EN FORMA MANUAL O ULTRASÓNICA, POSTERIOR A LA RETROPREPARACIÓNAPICAL CON ULTRASONIDO O MICRO-CONTRÁNGULO. CES Revista Odontología 17(2) Disponible en: http://www.ces.edu.co/Descargas/v17n2pag45-50.pdf (Consultado el 27 Octubre de 2007)  (Resumen)
  23. Theodosopoulou, J.N. et al. A SYSTEMATIC REVIEW OF IN VITRO RETROGRADE OBTURATION MATERIALS. JOE, May 2005;31(5):341-349. Disponible en: //www.sciencedirect.com/  (Abstract)
  24. Vasudev SK,  et al. Root end filling materials. A review. Endodontology, 2003;15.  Disponible en:http://medind.nic.in/eaa/t03/i2/eaat03i2p12.pdf (Resumen)

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