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Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 - 1 / 2

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APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 6: EMBRIOLOGÍA, HISTOLOGIA Y FISIOLOGÍA PULPAR
3a. Sección: Microanatomía

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO
CONTENIDO DE LA UNIDAD
BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD
ARTÍCULOS CONSULTADOS
PALABRAS CLAVE
SECCIONES 1 ª  2ª  3ª 

 

 
 
Contenido de la Unidad


6.1. Embriología dental
6.1.1. Generalidades
6.1.2. Etapas del desarrollo
6.1.2. Desarrollo de las estructuras radiculares
6.1.3. Conductos laterales y forámenes accesorios
6.1.4. Anomalías en el desarrollo dental
6.1.4.1. Neoplasias
6.1.4.2. Infecciones
6.1.4.3. Traumatismos
6.1.4.4. Trastornos nutricionales
6.1.4.5. Defectos congénitos
6.1.4.6. Efectos de medicamentos

6.2. Fisiología pulpar
6.2.1. Función formativa
6.2.2. Función nutritiva
6.2.2.1. Circulación arterial
6.2.2.2. Circulación venosa
6.2.2.3. Drenaje linfático
6.2.3. Función nerviosa
6.2.3.1. Inervación pulpar
6.2.3.2. Dolor dental y pulpar
6.2.3.2.1. Mecanismos periféricos del dolor
6.2.3.2.2. Teorías sobre la percepción del dolor dental

6.3. Anatomía topográfica de la cavidad pulpar
6.3.1. Nomenclatura de Pucci y Reig
6.3.2. Nomenclatura de Ardines
6.3.3. Topografía pulpar según Kuttler
6.3.4. Medidas promedio de los dientes permanentes

6.4. La dentina
6.5. Tejido conectivo
6.5.1. Fibras
6.5.2. Células
6.5.3. Substancia fundamental

6.6. La pulpa dental
6.6.1. Capas de la pulpa
6.6.1.1. Capa odontoblástica
6.6.1.2. Zona de Weil
6.6.1.3. Zona rica en células
6.6.1.4. Estroma pulpar
6.6.2. Tercio apical
6.6.2.1. Tejido pulpar apical
6.6.2.2. Dentina apical
6.6.2.3. Dentículos y calcificaciones distróficas
6.6.2.4. Unión cemento dentina conducto
6.7. Células de la pulpa
6.7.1. Odontoblastos
6.7.2. Fibroblastos
6.7.3. Otras células

 
Palabras clave:
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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CAVIDAD PULPAR

Desde los lejanos estudios de Hess y Zurcher (1925) hasta los más recientes demostrando las complejidades del sistema de conductos radiculares, ha sido establecido que la raíz con un conducto cónico y un sólo foramen apical es la excepción más que la regla. Los investigadores han mostrado forámenes múltiples, aletas, deltas, giros, conductos accesorios en las furcas y otras anormalidades en la mayoría de los dientes. Kasahara el al estudiaron los detalles anatómicos de especímenes transparentes de 510 incisivos centrales superiores y encontraron que el 60% de los dientes estudiados presentaron conductos accesorios que eran imposible de limpiar mecánicamente. Los forámenes apicales localizados fuera del ápice ascendían al 45% de los dientes. El estudiante y el clínico deben considerar a un diente que estas "aberraciones" ocurren tan frecuentemente que deben ser considerados como la anatomía normal. (Cohen, 8th. ed., 173)

Microanatomía pulpar  (ver dibujo)

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Nomenclatura de Pucci y Reig (Kuttler, 10)

  • A. Conducto principal
  • Colateral
  • Intercurrente
  • Recurrente
  • Lateral
  • Secundario
  • Accesorio
  • Delta complementaria
  • Pared de la cámara
  • Cavo-interrradicular
  • Delta apical
  • Tercio cervical
  • Foramen apical anatómico
  • Tercio apical
  • Foramen lateral
  • Intercurrente
  • Cámara pulpar
  • Cuerno pulpar
  • Ápice radicular
  • Tercio medio
  • Foramen accesorio
  • C.D.C.
  • Furcación
  • Techo de la cámara
  • Piso de la cámara

Nomenclatura según Ardines (Ardines, 76)

  • E. Transversal
  • F. Oblicuo
  • Acodado
  • J. de piso
  • Espiral
  • K. foraminas

La cámara pulpar es siempre única

97% de las raíces maduras tienen conductos curvos.

La sección transversal del conducto es rara vez circular y tiene ramificaciones en el 34% según Seltzer.

Las raíces se presentan en tres formas: simple, bifurcada o dividida y fusionada.

El conducto radicular tiene dos partes: porción dentinaria y porción cementaria.

NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES (Pucci , 157) 

  • A. Conducto principal: es el conducto mas importante que pasa por el eje dentario pudiendo alcanzar sin interrupciones el mismo ápice radicular. 
  • B. Conducto colateral: es un conducto que corre mas o menos paralelo al conducto principal pudiendo alcanzar independientemente el ápice, es de menor diámetro que el principal. 
  • C. Conducto intercurrente o interconducto: es un pequeño conducto que pone en comunicación dos o mas conductos, Mantiene sus relaciones con la dentina sin alcanzar el cemento o periodoncio. 
  • D. Conducto recurrente: se denomina al que saliendo del conducto principal sigue un trayecto dentinario para volver a desembocar en el mismo conducto pero siempre antes de alcanzar el ápice. 
  • E. Conducto lateral o adventicio (llamado ramal extra-conducto por Okumura) corre del conducto principal hasta el periodoncio lateral, generalmente por encima del tercio apical. 
  • F. Conducto secundario: se llama así al que, saliendo del tercio apical, del conducto principal, termina directamente en el paradencio apical. 
  • G. Conducto accesorio: es aquel que se deriva de un conducto secundario para terminar en la superficie externa del cemento apical. 
  • H. Delta complementaria: son las múltiples derivaciones que se encuentran cerca del misma ápice y que salen del conducto principal para terminar en breve digitación en la zona apical.  Da origen a forámenes múltiples o foraminas en sustitución del foramen único principal. 

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Anatomía topográfica (Kuttler, 8) 

La actividad biológica de la corona y el progreso de la edad reducen el tamaño de la cámara pulpar por la aposición de la dentina secundaria. 

La dirección del conducto sigue por regla general el mismo eje de la raíz, acompañándola  en su curvatura propia. En 97% de las raíces completamente formadas, el conducto es curvo. 

La situación del foramen, en la mayoría de los casos, es distal con relación al comienzo del conducto.

La sección transversal del conducto rara vez es exactamente circular. A medida que el conducto se acerca a la unión cemento dentinaria, el lumen tiende a hacerse aproximadamente circular. 

El numero de conductos depende generalmente del numero de raíces y de las peculiaridades de las ultimas; por eso es conveniente recordar la clasificación de Pucci y Reig: las raíces de las dientes se presentan en tres formas fundamentales: simple, bifurcada a dividida y fusionada. Las raíces divididas siempre tienen dos conductos a empiezan con una que se bifurca.

 Kuttler dividió el conducto radicular en dos partes:

1. Porción dentinaria, larga, rodeada de dentina 

2. Porción cementaria, muy corta, rodeada de cemento.

Medidas promedio de los dientes según Ash (mm)

Dientes superiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inferiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

10.5

13

23.5

31-41

9

12.5

21.5

12-22

9

13

22

32-42

9.5

14

23.5

13-23

10

17

27

33-43

11

16

27

14-24

8.5

14

22.5

34-44

8.5

14

22.5

15-25

8.5

14

22.5

35-45

8

14.5

22.5

16-26

7.5

12.5

20

36-46

7.5

14

21.5

17-27

7

11.5

18.5

37-47

7

13

20

18-28

6.5

11

17.5

38-48

7

11

18

Medidas promedio de los dientes según Diamond (mm)

Dientes superiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inferiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

12

16

28

31-41

9

15

24

12-22

10

15

25

32-42

10

16

26

13-23

12

20

32

33-43

12

20

32

14-24

9

14

23

34-44

9

16

25

15-25

8

17

25

35-45

9

16

25

16-26

9

16

25

36-46

9

15

24

17-27

8

16

24

37-47

8

14

22

18-28

8

14

22

38-48

8

12

20

Medidas promedio de los dientes según Woefel (mm)

Dientes sup.

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inf.

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

11.2

13

23.6

31-41

8.9

12.5

20.9

12-22

9.8

13.4

22.4

32-42

9.4

13.4

22.2

13-23

10.5

16.4

26.2

33-43

11.0

15.9

25.9

14-24

8.6

13.3

21.4

34-44

8.7

14.3

22.3

15-25

7.7

14.0

21.2

35-45

8.1

14.7

22.0

16-26

7.5

MB 12.9
DB 12.1
P 13.8

20.1

36-46

7.7

M 13.8
D 12.6

20.8

17-27

7.6

MB 12.8
DB 12.1
P 13.5

20.0

37-47

7.7

M 13.9
D 13.0

20.6

18-28

7.2

MB 10.8
DB 10.1
P 11.4

17.5

38-48

7.6

M 11.4
D 10.8

17.9

Dimensiones promedio de los dientes, según Esponda (mm)

Dientes sup.

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inf.

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

10.0

12.0

22.5

31-41

8.8

12.5

20.3

12-22

9.0

13.0

22.0

32-42

9.6

12.7

21.5

13-23

9.5

16

26

33-43

10.0

15.3

25.6

14-24

8.2

12.4

20.0

34-44

7.8

14.0

21.0

15-25

7.8

14.0

21.5

35-45

7.9

14.4

22.3

16-26

7.7

13.2

20.8

36-46

8.2

13.0

21.0

17-27

7.2

13.0

20.0

37-47

6.9

12.9

19.8

18-28

6.3

11.4

17.1

38-48

Longitudes promedio de los dientes, según Sicher (mm)

Dientes superiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inferiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

11.6

24

31-41

9.4

21.4

12-22

9.5

22.5

32-42

9.9

23.2

13-23

10.9

27

33-43

11.4

25.4

14-24

8.7

21.7

34-44

9.3

22.7

15-25

7.9

21.5

35-45

8.5

23.2

16-26

7.7

21.3

36-46

8.3

22.8

17-27

7.7

21.1

37-47

8.1

22.8

18-28

38-48

Longitudes promedio de los dientes, según Pucci (mm)

Dientes superiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

Dientes inferiores

Longitud de corona

Longitud raíz

Longitud total

11-21

Black 10.0
Mühlreiter 11.0
Pucci
Black 12.0
Mühlreiter
Pucci
Black 22.0
Mühlreiter 20.0
Pucci 21.8

31-41

Black
Mühlreiter
Pucci
Black
Mühlreiter
Pucci
Black
Mühlreiter
Pucci

12-22

32-42

13-23

33-43

14-24

34-44

15-25

35-45

16-26

36-46

17-27

37-47

18-28

38-48

 

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__________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA de la tercera sección de la UNIDAD 6. EMBRIOLOGÍA, FISIOLOGÍA E HISTOLOGÍA PULPAR: Anatomía topográfica de la cavidad pulpar

LIBROS CONSULTADOS

  1. Ardines Limonchi, Pedro. Endodoncia 1. El Acceso. Ed. Odontolibros. México. 1985
  2. Ash, Major M. Anatomía Dental, Fisiología y Oclusión de Wheeler. 6ª ed.  Nueva Editorial Interamericana. México.1986 
  3. Beer R. Anatomy en Baurmann, M.A. & Kim, S.; Color Atlas of Dental Medicine Endodontology; Thieme; New York 2000.  Pp. 47-58 (Resumen)
  4. Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban.  ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001 (ver el Contenido del libro)
  5. Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp.(ver el Contenido del libro) 
  6. Diamond, Moses. Anatomía Dental. 2ª ed. Unión Tipográfica Editorial Hispano Americana. México. 1962
  7. Cohen, S. & Burns R.C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th ed. Mosby. St. Louis. 2002. Chapter 7. págs 173
  8. Esponda Vila, Rafael. ANATOMÍA DENTAL. 7ª ed. Facultad de Odontología, UNAM. México 2002. págs. 117 a 305
  9. Ingle, John  I. ENDODONCIA. 5a ed. McGraw Hill - Interamericana. México D.F. 2004. 981 pp (ver el Contenido del libro)
  10. Kuttler, Yury. FUNDAMENTOS DE  ENDO-METAENDODONCIA PRACTICA. 2a ed. Ed. Méndez Oteo. México D.F. 1980. 254 pp. (ver el Contenido del libro)
  11. Lasala, Angel. ENDODONCIA. 3a ed. Salvat Editores. Barcelona. 1979. pp. 624.  (ver el Contenido del libro)
  12. Membrillo Vázquez, J.L. Endodoncia. Ciencia y Cultura. México1983.  Pp. 57-94 (Resumen)
  13. Pitt Ford, T.R. HARTY'S ENDODONTICS IN CLINICAL PRACTICE. 5th. ed. Wright. Edinburgh 2004 (ver el Contenido del libro)
  14. Pucci, Francisco & Reig, Roberto. Conductos radiculares. Vol 1. Ed. Médico-Quirúrgica. Buenos Aires.1944
  15. Sessle, B. J., Trowbridge H. O. Primera conferencia mundial sobre DOLOR DENTAL Y PULPAR: mecanismos y control, J.of Endodontics, Oct. 85. Vol. 12. N. 1O Pags. 435-517. 
  16. Sicher, Harry & Tandler, Julius. Anatomía para dentistas. Ed. Labor. Barcelona 1960
  17. Soares, José & Goldberg, Fernando. Configuración interna del diente en  ENDODONCIA, TÉCNICAS Y FUNDAMENTOS. Panamericana, México, 2002.  Pp. 21-33  (Resumen)
  18. Walton, Richard E., Torabinejad, Mahmoud. PRINCIPLES AND PRACTICE OF ENDODONTICS. 3rd ed. Saunders. Philadelphia. 2002 (ver el Contenido del libro)
  19. Woelfel, Julian B.ANATOMIA DENTAL DE PERMAR. Compañía Editorial Continental. México 1982

 

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ARTÍCULOS CONSULTADOS

  1. Briseño Marroquín, B. et al. MORPHOLOGY OF THE PHYSIOLOGICAL FORAMEN: I. MAXILLARY AND MANDIBULAR MOLAR. JOE. May 2004;29(5):321-328 (Biblioteca FES Iztacala) (Abstract)
  2. Spoleti p. INFLUENCIA DE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA EN LA DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES. Disponible en: http://www.uv.es/pascuala/ejdr/Art00025.htm. Consultado el  23 de Febrero  de 2008 (Resumen)
  3. Torrejón Reátegui, JA. EVALUACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS MEDIANTE EL ESTUDIO DEL TERCIO APICAL. Rev ADM abr-1979;36(2):161-183

 

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