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INTRODUCCIÓN Fouad, X
Las infecciones endodónticas son muy frecuentes, porque representan la mayoría de las complicaciones de la caries dental y su tratamiento, así como de los daños traumáticos de los dientes, todo lo cual son ocurrencias muy frecuentes también. Colectivamente, las infecciones endodónticas representan la mayor parte de las infecciones dentales que se presentan con signos y síntomas agudos tanto locales como sistémicos. Recientemente se publicó el primer texto (Fouad, 2009) dedicado exclusivamente al estudio de las infecciones endodónticas, "Endodontic Microbiology" hasta ahora limitadas a un capítulo en los libros tradicionales. Esta Unidad Temática de las NOTAS de ENDODONCIA, estarán basadas fundamentalmente en este libro por su actualidad, profundidad y la amplitud de su contenido.
El estudio de la microbiología endodóntica se ha complicado por dificultades en los datos epidemiológicos al obtener diagnósticos endodónticos adecuados en grandes números de poblaciones de no pacientes. Además, el muestreo es un reto importante en endodoncia. La contaminación de la superficie dentaria, caries o saliva debe ser primeramente superada. El acceso a la potencialmente complicada anatomía del conducto radicular y la disrupción del biofilm en la pared del conducto en estas áreas son factores indispensables de tomar en cuenta. Es casi imposible diferenciar las muestras obtenidas de las porciones apicales o coronales del conducto, y por tanto el efecto de la localización de la microflora dentro del conducto es muy poco comprendida y puede ser estudiada sólo en dientes extraídos. Finalmente, el muestreo después de terminado el tratamiento para evaluar su efectividad y determinar a largo plazo el resultado y sus riesgos, es complicado por el hecho de que sólo algunas áreas pueden ser accesibles.
Las diferencias en sensibilidad entre el cultivo tradicional y los modernos métodos de biología molecular son importantes en la microbiología endodóntica, porque la muestra endodóntica tiene tan poco material y sensibilidad que la identificación microbiológica es muy importante. La descripción de los patógenos bacterianos tradicionales y sus factores de virulencia represntan la mayor parte de la literatura actual. Estamos apenas empezando a comprender la cantidad enorme de bacteria que aún no pueden cultivarse por los metodos actuales por lo cual no han sido estudiadas. Así mismo, empieza a comprenderse la importancia de hongos y virus en las infecciones endodónticas.
En los primeros párrafos del capítulo sobre Bacteriología, Lasala desde 1979 ya afirma: Lasala, cap 5
"Uno de los principales objetivos de la endodoncia, es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares.
Es necesario, por ello, conocer y detectar su presencia en el interior de los conductos, tanto en los procesos pulpíticos como en dientes con pulpa necrótica con lesiones periapicales o sin ellas.
Una pulpa inflamada no es siempre una pulpa infectada, así como dientes con pulpa necrótica pueden estar estériles, aún después de haber estado infectados. Esto justifica la necesidad del empleo de un control bacteriológico que detecte o no microorganismos vivos tanto en procesos pulpíticos como en dientes con pulpa necrosada."
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