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Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 - 1 / 2

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APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 14: ENDODONCIA PEDIÁTRICA Y ENDODONCIA GERIÁTRICA
Sección 2: Terapia pulpar en dientes temporales
Colaboradora en esta Unidad: C.D. Ma del Socorro Pérez Alfaro

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO
CONTENIDO DE LA UNIDAD
BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD
ARTÍCULOS CONSULTADOS
PALABRAS CLAVE
SECCIONES 1 ª  2ª  3ª   

 

 
 

pulpotomiaI

Contenido de la Unidad

ENDODONCIA PEDIÁTRICA

14.1. Generalidades de la endodoncia pediátrica
14.2. Anatomía dental y morfología pulpar de los dientes temporales.
14.2.1. Comparación con los dientes permanentes
14.2.2. Calcificación del ápice radicular

14.3. Terapéutica pulpar en dientes temporales
14.3.1. Indicaciones y contraindicaciones generales
14.3.1.1. Factores dentarios
14.3.1.2. Factores no dentarios
14.3.2. Recubrimientos pulpares
14.3.3. Pulpotomía con formocresol
14.3.3.1. Materiales
14.3.3.2. Técnicas
14.3.4. Pulpectomía
14.3.4.1. Indicaciones y contraindicaciones
14.3.4.2. Procedimientos

14.4. Tratamiento de dientes permanentes con ápice inmaduro
14.4.1. Dientes vitales con ápices abiertos (apicogénesis)
14.4.2. Dientes no vitales con ápices abiertos (apexificación)
14.4.2.1. Diferentes técnicas 

ENDODONCIA GERIÁTRICA

14.5. Generalidades de la endodoncia geriátrica
14.5.1. Cambios histológicos pulpares por la edad
14.6. Historia Clínica General
14.6.1. Importancia en el paciente de la tercera edad
14.7. Historia Clínica dental
14.7.1. Diagnóstico
14.7.1.1. Vitalidad pulpar

14.7.2. Plan de tratamiento
14.7.2.1. Anestesia
14.7.2.2. Acceso
14.7.2.3. Preparación del conducto
14.7.2.4. Obturación
14.7.3. Reparación de los tejidos
14.8. Cirugía endodóntica
14.9. Restauración del diente

 
Palabras clave:
Key words:
 
 
 
 
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TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES
 (Harty,  258-275;  Loevy, 164-166)

  Hay ciertos factores que se deben valorar cuidadosamente antes de tomar la decisión de establecer un tratamiento en un diente primario (indicaciones y contraindicaciones):

Factores dentarios:

  • Importancia estratégica del órgano dentario
    1. ¿Cuánto tiempo permanecerá funcionando en la boca? Cuando falta de 1 ½ a 1 año para que se produzca el cambio del diente temporal, es quizá más práctico recurrir a la exodoncia.
    2. Presencia o ausencia del sucedáneo y, de estar presente, su grado de desarrollo
    3. Estado del desarrollo oclusal
    4. Importancia psicológica de la retención de un órgano en la boca.
  • Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para aislamiento con dique de hule.
  • La corona clínica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente adaptada
  • Evaluación del tejido gingival  circundante
  • Una fístula o una ligera movilidad no deberá ser una contraindicación para el tratamiento.
  • Radiográficamente debemos considerar:
  1. Que exista un mínimo de 2/3 de estructura radicular
  2. El hecho de encontrar zonas radiolúcidas presentes a nivel de la bifurcación o trifurcación, tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una reabsorción interna avanzada, así como de quistes foliculares subyacentes al diente afectado sí lo contraindica
  • Complejidad del sistema de conductos radiculares
  • Anatomía de la boca y del diente que se va a tratar en particular

 

Factores no dentarios

  • Condición sistémica del paciente
  • Tejidos periodontales
  • Control del comportamiento del paciente infantil

 

Las lesiones más típicas en los dientes temporales son:

  1. Subluxación
  2. Luxación con avulsión
  3. Degeneración pulpar y necrosis
  4. Fractura coronaria y radicular.

La lesión más frecuente es la intrusión.

 

Recubrimiento de pulpas temporales vitales

A diferencia de la pulpa permanente madura, la pulpa temporal sufre cambios patológicos reversibles mucho antes de su exposición. A menudo no hay espacio suficiente para colocar un recubrimiento pulpar y restaurar adecuadamente, por lo que en general no se recomiendan los recubrimientos en dientes temporales.

 

Pulpotomía al Formocresol

El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet (1930). La técnica fue reintroducida como un procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig (1968) modificó la técnica para sólo una visita.

Contenido del formocresol de Buckley:

Formaldehído  19 %

Tricresol 35 %

Glicerina 25 %

Agua 21 %

Técnica:

  1. Anestesia local
  2. Aislado con dique de hule
  3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
  4. Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la cámara pulpar con una cucharilla con filo o fresa redonda a baja velocidad.
  5. Control de la hemorragia

 

En la técnica de una sola visita:

6. La solución de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodón y se deja en contacto con la pulpa unos minutos (Algunos autores recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)

  En la técnica de dos visitas:

6. Una torunda de algodón ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cámara pulpar por un tiempo aproximado de 7 días.

En ambas técnicas:

  1. La torunda de algodón es reemplazada por una capa de óxido de zinc mezclada con partes iguales de eugenol y formocresol.
  2. Esta capa se cubre con óxido de zinc y eugenol de fraguado rápido y
  3. El diente se reconstruye de inmediato con una restauración permanente

LA CONTROVERSIA DEL FORMOCRESOL (Deery 111)

Este medicamento ha sido ampliamente utilizado hasta junio de 2004 para su aplicación sobre los muñones pulpares en el caso de pulpotomías vitales o no vitales en una dilución de 1:5 de la fórmula del formocresol de Buckley. Esta solución también fue empleada en procedimientos de pulpectomía.

El formocresol contiene formaldehído que es un potente agente antimicrobiano y fijador de tejidos. También contiene tricresol, que es antimicrobiano, aunque su acción en el formocresol no está muy clara.

La técnica de formocresol en pulpa vital ha sido utilizada para dientes deciduos desde los 1950s con mucho éxito. La solución mencionada antes fue introducida en 1970 y su efectividad es comparable al medicamento puro. La tasa de éxito ha sido reportada entre el 80 y 100%

Sin embargo, existe una preocupación creciente sobre la seguridad incluso de la dilución de 1:5 de formocresol, debido a que uno de sus constituyentes, el formaldehído es soluble en agua, altamente reactivo y se metaboliza rápidamente.

Los efectos del formocresol citados en la literatura en reportes en humanos, animales de laboratorio y cultivos celulares, son los siguientes:

Efectos locales:

  • quemaduras de tejidos blandos
  • formación alterada del germen dentario subyacente (reportado en casos humanos)
  • Alteraciones en la erupción del diente permanente sucedáneo (reportado en casos humanos)

Efectos generales:

El formocresol tiene una distribución sistémica rápida (reportado en estudios en primates y perros de laboratorio) y se conoce su potencial carcinogénico y mutagénico (reportado en estudios con primates, cultivos celulares y ratas de laboratorio), así como que se sabe sus efectos embriotóxicos y teratogénicos (reportado en estudios con pollos de laboratorio)

 

Como consecuencia de esto, en odontología, la decisión para dejar de utilizar el formocresol de muchos especialistas se basa en el reporte de prensa que hizo la International Agency for Research on Cancer (IARC), en junio de 2004 (para ver el documento original, apriete AQUÍ). En este reporte se dice que el vapor de formaldehído es un carcinógeno para los humanos. La extensiva y sistemática revisión concluyó que el formaldehído tiene relación positiva con el carcinoma nasofaríngeo y posiblemente con otros sitios del tracto respiratorio alto como la mucosa nasal y senos paranasales. 

 

Pulpectomía en dientes temporales (Loevy, 166-168; White, G.E. 247-255)

Mientras que en los dientes permanentes el tratamiento de pulpas no vitales es muy común, en los dientes temporales varios autores no lo aconsejan debido a la anatomía de los conductos radiculares y sus múltiples conexiones internas. También existe el peligro de dañar el diente sucedáneo.

Indicaciones

  1. Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente temporal por lo menos hasta que se consiga una oclusión favorable.
  2. El segundo molar temporal presente cuando el primer molar permanente no ha erupcionado (El diente, si se puede reconstruir, sigue siendo un mejor mantenedor de espacio que un aparato protésico)
  3. La condición de la pulpa radicular después de una pulpotomía indica una hiperemia avanzada y por lo tanto un pronóstico desfavorable con la pulpotomía.
  4. La condición sistémica del paciente no aconseja la extracción.

 

Contraindicaciones:

  1. Resorción radicular avanzada indicando que el diente no  permanecerá en el arco dentario mucho más tiempo.
  2. Corona clínica dañada a tal grado que el aislamiento y/o la restauración es imposible
  3. Soporte periodontal inadecuado.
  4. Evidencia de resorción interna o daño carioso en la bifurcación

 

Procedimiento:

(Sólo se anotarán las diferencias con el procedimiento de los dientes permanentes)  

  1. Anestesia local se aconseja aún con pulpas totalmente degeneradas, facilitando así la colocación correcta del dique.
  2. Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para aislar adecuadamente.
  3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los dientes anteriores el acceso es similar que en los dientes permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer algunas variaciones: El acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una dirección más distal, por lo tanto, la cavidad de acceso debe extenderse más bucal y más mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del primer molar frecuentemente debe removerse para llegar adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otro riesgo es la perforación a la furca porque, como ya se anotó, el piso pulpar es poco profundo.
  4. Determinación de conductometría. La localización del límite apical del conducto varía dependiendo del grado de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya completa en una raíz el CDC tiende a coincidir con el final de la raíz. Pero, en las raíces con resorción, la terminación radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor del diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza varios milímetros antes del ápice radicular.
  5. Instrumentación biomecánica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las raíces de los molares temporales no necesitan ser instrumentados más allá de limas número 30. 
  6. Medicación intradentaria y curación temporal. El tratamiento en los dientes temporales frecuentemente puede realizarse en una sola sesión. Si, por alguna circunstancia, es necesario posponer el término del tratamiento, medicamentos tales como formocresol, pueden ser utilizados. Se aconseja el empleo de fosfato de zinc para la curación temporal ya que es tan efectivo como el Cavit, además de que endurece más rápidamente disminuyendo el riesgo de filtraciones.
  7. Obturación. Los dientes temporales deben ser obturados con substancias no tóxicas, no irritantes, radiopacas y reabsorbibles, utilizando una jeringa de presión.
  8. Control postoperatorio. El dolor agudo postoperatorio es raro, así que para dolores moderados se prescriben analgésicos suaves por menos de una semana. El éxito a largo plazo se asocia con la retención del diente hasta su exfoliación fisiológica

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BIBLIOGRAFÍA DE LA segunda sección de la UNIDAD 14: ENDODONCIA PEDIÁTRICA Y GERIÁTRICA: Terapia pulpar en dientes temporales:

LIBROS CONSULTADOS

  1. Camp, J.H. Terapéutica pulpar de los dientes permanentes de los jóvenes. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Interamericana. México. Págs. 639-656
  2. Deery, Chris; Hosey, Marie Thérèse; Waterhouse, Paula. PAEDIATRIC CARIOLOGY. Quint Essentials 14, Paediatric Dentistry/Orthodontics 2. Quintessence Publishing Co. London. 2004. Chapter 7:91-117 (Biblioteca FES Iztacala)
  3. Finn,S.B. Odontología pediátrica. Interamericana. México. 1983, pag. 48
  4. Frank, A.L. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Editorial Labor. Barcelona. 1986. Págs. 131-137
  5. Harty, F.J. Endodoncia en la Práctica Clínica. 2ª edición.  Editorial El Manual Moderno. México. 1984. Pág. 55
  6. Loevy, H.T. Dental Management of the Child Patient. Quintessence Publishing Co. Chicago. 1981. Págs. 164-166
  7. Maisto, O. Endodoncia. 3a edición. Mundi. 1975. Págs. 326-331
  8. Newton, C., en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Págs. 720-737
  9. Snawder, K.D. MANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA. Ed. Labor 2a ed. 1984. pag. 127
  10. Trowbridge, H. & Kim, S.  en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Pág. 344-345
  11. Webber, R.T. Apexogénesis versus Apexificación. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Interamericana. México. Págs. 657-686
  12. Weine, F.S. Endodontic Therapy. 4th. Edition. The C.V. Mosby Co. St. Louis. 1989.Págs. 626-640
  13. White, G.E. Clinical Oral Pediatrics. Quintessence Publishing, Co. Chicago. 1981. Págs. 247-255

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ARTÍCULOS CONSULTADOS

  1. JOE Editorial Board. Treatment of the Primary Tooth: An Online Study Guide. JOE may 2008;34(1):107-110. Disponible en http://www.sciencedirect.com. (Abstract & References)
  2. Aguirre Aguilar, A.A., et al. EVOLUCIÓN DE LA PULPOTOMÍA EN DIENTES PRIMARIOS. Pract Odonto 18(2):34-38
  3. Barzuna, M. et al.Pulpectomía en piezas temporales utilizando Vitapex™ Rev Cubana Estomatol may-jun 2001;40(1) Disponible en: http://www.dentalesaccocr.com/es/noticias/c_clinicos/arti004_vitapex/vitapex.pdf  (Resumen)
  4. Bawazir, O.A., et al. LENTULO SPIRAL TECHNIQUE FOR PRIMARY TOOTH PULPECTOMY. Dent Abstr nov-dec 2006;51(6):364 (from Bawazir OA, Salama FS: Clinical evaluation of root canal obturation methods in primary teeth. Pediatr Dent 2006;28:39-47)
  5. Boix H, Gomes G, Sáez S, Bellet L.Consecuencias de traumatismos en dentición temporal sobre el germen del diente permanente en desarrollo. Rev Oper Dent Endod 2007;5:76. Disponible en http://servicios.rido.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=159&Itemid=1  (Resumen)
  6. Ensaldo Fuentes, E. et al. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia preventiva. Episteme Octubre-Diciembre 2006;2(8-9) Disponible en:  http://www.uvmnet.edu/investigacion/episteme/numero8y9-06/colaboracion/a_recubre.asp  Consultado el 25 de abril 2008  (Resumen)
  7. González Rodríguez, WC., et al Pulpotomías de molares temporales en pulpas muertas con tintura de propóleos al 10%. Rev Cubana de Estomatol 2007;44(3) Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_3_07/est06307.html  (Resumen)
  8. Hernández González, L.C. et al. USO DEL FORMOCRESOL EN ODONTOLOGÍA. Red dental UNAM. Disponible en: http://www.reddental.com/articulo18_2.htm  (Resumen)
  9. Magnusson, B.O. THERAPEUTIC PULPOTOMIES IN PRIMARY MOLARS WITH THE FORMOCRESOL TECHNIQUE. Acta Odontol Scand 1978;36:157-165
  10. Maroto-Edo, Myriam, et al. ESTUDIO CLÍNICO DEL AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL EN PULPOTOMÍAS DE MOLARES TEMPORALES: ESTUDIO PILOTO A 15 MESES. RCOE 2004;9(1):23-30. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100002&lng=en&nrm=  (Resumen)
  11. Maroto Edo, Myriam, et al. Contrastada experiencia clínica, a largo plazo, en el uso del agregado trióxido mineral en pulpotomías de dientes temporales nº 177 - enero 2007 - Ciencia > Artículo 1 de 5 Disponible en: http://www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=ciencia&aid=1&avol=200701  (Resumen)
  12. Mesut Enes Odabaş,et al. Clinical, Radiographic, and Histopathologic Evaluation of Nd:YAG Laser Pulpotomy on Human Primary Teeth JOE - April 2007;33(4):415-421 Disponible en http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(06)01221-0/abstract  (Abstract)
  13. MORALES DE ARMAS, Maira, et al. Uso de formocresol diluido en dientes temporales.Rev Cubana Estomatol 1998;35(1):5-10. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75071998000100001&lng=es&nrm=iso>.(Resumen)
  14. Osuna Gavica, M.A., et al. PASTA IODOFORMADA. Rev Dentista y Paciente 2a parte. :10-14
  15. Osuna Gavica, M.A., et al. DESCRIPCIÓN DE LA PULPECTOMÍA EN MOLARES TEMPORALES Y MEDICIÓN DE LA SOBREOBTURACIÓN. Rev Dentista y Paciente 3a parte.  :15-20
  16. Perea Paz, Miguel Benjamín. EVALUACION ENTRE LOS MIEMBROS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRIA EN LOS CRITERIOS DE TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA PULPAR EN DENTICIÓN TEMPORAL. Rev. Estomatol. Herediana July/Dec 2005;15(2). Disponible en  http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552005000200009&lng=en&nrm=is  (Resumen)
  17. Planells del Pozo Paloma, et al. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ODONTOLOGÍA INFANTIL. PUESTA AL DÍA. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal jul. 2006;11(4) . Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000400013&nrm=iso&tlng=pt     Consultado el 22 marzo 2008  (Resumen)
  18. Riera R, Saez S, Arregui M, Ballet L. Pulpectomía. Indicaciones, materiales y procedimientos. Reporte de un caso. Rev Oper Dent Endod 2007;5:69. Disponible en: http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=151&Itemid=28 (Resumen)
  19. Sabbarini, J. et al. Comparison of Enamel Matrix Derivative Versus Formocresol as Pulpotomy Agents in the Primary Dentition JOE mar 2008;34(3):284-287 Disponible en http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(07)01155-7/abstract  (Abstract)
  20. Segura Egea, J.J. et al. LA PULPOTOMIA EN DIENTES TEMPORALES ¿FORMOCRESOL SOLO O FORMOCRESOL-EUGENOL? Rev Europ Odonto-estomatol nov-dic 1998;10(6):357-361
  21. Weisz F., A. TÉCNICAS PARA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES EN DIENTES PRIMARIOS. Rev ADM ene-feb 1977:42-52

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