Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muñoz
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4ª Sección de 5 que forman toda la Unidad de Limpieza y Conformación del Conducto Radicular
Introducción objetivos generales 11.1.Irrigación
(2ª Sección)
11.2.Movimientos de
la instrumentación 11.2.4. Conformación en serie 11.2.5. Movimientos de fuerza balanceada
11.2.5.Técnicas de preparación no manual (4ª Sección)
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PALABRAS CLAVE:
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RESUMEN DEL ARTÍCULO CITADO:
SISTEMA PROTAPER
(Dentsply Maillefer)
Dra Catalina Méndez, Dra. Fryda Samara Salazar Sánchez, Dr. José Luis Álvarez Vásquez, Dr. José Ernesto Gutiérrez Guerra
Con la introducción de las limas de níquel –titanio se inició una nueva era para la endodoncia. Las limitaciones de los instrumentos de acero inoxidable utilizados exclusivamente a esa fecha, pudieron ser superadas con esta nueva tecnología, sobre todo en lo que se refiere a la preparación de conductos curvos. La evidencia científica acumulada desde entonces muestra que mediante el uso de los instrumentos rotatorios de NiTi con una técnica crown-down, se obtiene una conformación consistente de los conductos radiculares, menor extrusión apical de detritos, ahorro de tiempo para el clínico y mayor comodidad para los pacientes.
El sistema ProTaper incluye una serie secuencial de 6 limas de níquel-titanio que poseen conicidad variable y progresiva, las cuales son muy diferentes a las limas de Ni-Ti empleadas en otros sistemas rotatorios.
Las limas
ProTaper presentan taper progresivo o son multitaper y esta es una de sus
características más sobresalientes, pues la conicidad de las limas varía
progresivamente a lo largo de su parte activa. En contraste con otros sistemas
que manejan una serie secuencial de limas con un aumento de taper simétrico, en
las limas ProTaper la conicidad varía dentro de un mismo instrumento, con
aumentos progresivos de conicidad que van del 3.5 % al 19%, lo que hace posible
la conformación de zonas determinadas del conducto con un sólo instrumento,
haciendo que éste haga su propio crown down.
Estos
instrumentos poseen una punta inactiva o parcialmente activa modificada, que
guía de mejor manera a la lima a través del conducto. También varían los
diámetros de las puntas de las limas, que permite una acción de corte específica
en áreas definidas del conducto, sin provocar estrés del instrumento en otras
zonas.
El diámetro de la punta de los instrumentos de la serie es variable, para acomodarse a la anatomía apical. Así: el shaper 1 (S1) tiene un diámetro en la punta de 0.17 mm; 0.20 mm el S2 y 0.19 el SX. Los instrumentos F1, F2 y F3, tienen diámetros en la punta de 0.20mm, 0.25 mm y 0.30 mm respectivamente.
A diferencia de
otros sistemas también fabricados por Dentsply, como Profile y
GT, y de otros sistemas similares que manejan superficies radiales y sección
transversal en U, las limas ProTaper poseen una sección transversal triangular
“redondeada”, con bordes convexos.
Otra de las particularidades de este sistema es el ángulo helicoidal variable de
la lima, con las estrías más separadas unas de las otras a medida que se avanza
hacia el mango del instrumento, lo que optimiza la acción de corte, permite una
mejor remoción de detritos y previene el “atornillamiento” de la lima dentro del
conducto. En la punta presenta estrías tipo lima K y hacia el mango como
ensanchador.
La
longitud del mango de la lima ha sido reducida de 15 a 12,54 mm, lo que favorece
el acceso a los dientes posteriores, cuyo tratamiento podría verse complicado en
ciertos casos.
LIMAS DE CONFORMACIÓN (SX, S1, S2) O SHAPING FILES
Estas limas se
caracterizan por las múltiples conicidades progresivas a lo largo de toda la
superficie activa del instrumento. Su objetivo es crear una preparación
corono-apical con una conicidad progresiva y continua desde la entrada del
conducto hasta la porción apical del mismo. Permiten el ensanchado de los
tercios coronal y medio, así como una “preconformación” del tercio apical (limas
S1 y S2).
La LIMA SX o lima auxiliar se reconoce porque su mango no posee anillo de
identificación como las otras, pero especialmente por su muy particular forma,
que recuerda a la Torre Eiffel, pues es la lima que presenta las mayores
variaciones de conicidad.
Tiene una longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm, y posee nueve
diferentes tapers. El calibre en D0 es de 0,19 mm y la conicidad del 3,5%. Ésta
va aumentando progresivamente hasta D9 donde es del 19% con un calibre de 1,10
mm. Luego la conicidad se mantiene constante en un 2% hasta D14, donde el
calibre es de 1,19 mm. A nivel de D6, D7, D8 los diámetros y conicidades
respectivamente son 0,50 mm/ 11%; 0,70 mm/ 14.5%; 0,90 mm/17%. El uso de esta
lima, suprime el uso de las Gates Glidden, ayuda a relocalizar conductos y
elimina la constricción cervical en la entrada de los conductos.
Las
LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con un segmento cortante de
16 mm; la conicidad que presentan es menos “agresiva” que en la lima SX. La lima
S1 tiene en Do una conicidad del 2% y un calibre de 0,17 mm; la conicidad y el
calibre aumentan progresivamente hacia el mango hasta ser en D14 del 11% y 1,19
mm respectivamente. La lima S2 tiene en Do una conicidad del 4% y un
calibre de 0,20 mm; la conicidad y el calibre aumentan de forma similar a la S1
de modo que en D14 la conicidad es del 11,5% y el calibre de 1,19 mm
La lima S1 tiene
un anillo de identificación de color morado en su mango, en tanto que en la S2
es de color blanco. La S1 está diseñada para conformar el tercio coronal del
conducto, en tanto que la S2 conforma particularmente el tercio medio. Ambas
limas trabajan a la longitud de trabajo, una vez se ha usado la lima SX, por lo
que estas limas también ayudan a conformar inicialmente la zona apical del
conducto.
LIMAS
DE TERMINACIÓN (F1, F2, F3)
Las limas F se
caracterizan, por el contrario, por tener su mayor conicidad en la punta,
disminuyendo progresivamente en dirección hacia el mango. Estas tres limas
tienen un taper fijo en los primeros 3 mm, desde Do hasta D3.
La lima F1 tiene en Do una conicidad del 7% y un calibre de 0,20 mm, la F2 del
8% y 0,25 mm y la F3 del 9% y 0,30 mm. En D14 las conicidades son del 5,5% para
F1 y F2 y del 5% para F3, con un calibre próximo a 1,2 mm y, los anillos de
identificación son amarillos, rojos y azules, respectivamente.
El taper
decreciente de estas limas asegura la flexibilidad continua a lo largo del
instrumento y evita el tener un diámetro muy grande en el tallo del instrumento.
Las limas F han sido diseñadas para optimizar la conformación apical, además de
que también preparan el tercio medio del conducto.
De todas las limas ProTaper, únicamente la lima F3 tiene una sección transversal
“reducida” respecto a las otras, pues tiene una sección en forma de U, esto para
favorecer un mayor grado de flexibilidad, pues con esta sección el núcleo de
aleación del instrumento se reduce.
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DEL SISTEMA PROTAPER
Las razones por la cual se puede perder longitud o se debe forzar el instrumento hacia apical pueden ser:
· Las estrías se pueden encontrar cubiertas de debris o chips de dentina. El sistema ProTaper usualmente trabaja eficientemente. Esta eficiencia disminuye rápidamente cuando las estrías del instrumento son bloqueadas con debris. La limpieza del instrumento, irrigación y patencia son los pasos que evitan que este inconveniente se presente.
· El tercio coronal no puede ser ensanchado lo suficiente. Esto usualmente se presenta en conductos largos y en estos casos la SX debe ser usada eficientemente. Otra alternativa para ensanchar la porción coronal y media del conducto son las fresas Gates Glidden.
· Obstrucción en el tercio apical. Se puede deber por bloqueo de chips dentinarios o la presencia de tejido pulpar a este nivel. Un agente quelante debe ser irrigado en el conducto y se debe establecer una adecuada patencia con lima tipo K. El bloqueo puede llevar a cargas torsionales extremas al instrumento y producir fracturas.
· El sistema ProTaper recomienda movimientos de cepillado hacia las paredes durante el uso de las limas para modelado de conductos (Shaping files) y de picada o picoteo (Pecking motion) para las limas de acabado (Finishing files). Para ambos sistemas no utilizar un instrumento por más de 3-5 segundos.
Méndez, C. et al. SISTEMA PROTAPER (Dentsply Maillefer). Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision8.html
Investigado por Claudia Janette Sánchez Garduño, Alumna del grupo 2601 (2008), FES Iztacala, UNAM
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