Para ampliar de un clic sobre la fotografíaProfesor: Dr. Ricardo Rivas Muñoz
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2ª Sección de 6 que forman toda la Unidad de Instrumental
| CONTENIDO
DE LA UNIDAD 4:
4.1.Clasificación. Según la Organización Internacional para Normas (ISO) y Federación Dental Internacional (FDI) 4.1.2.Clasificación según Grossman
4.3.Descripción
de cada instrumento siguiendo la Clasificación de Grossman
4.3.1.Instrumentos de exploración
4.3.2.Instrumentos de extirpación
4.3.3.Instrumentos de ensanchado Instrumentos de níquel-titanio (NiTi)
4.3.4.Instrumentos para obturación
4.3.4.2.Activados por torno automático |
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limas |
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Estandarización de los instrumentos endodónticos.
Durante mucho tiempo los instrumentos radiculares fueron fabricados de acuerdo al gusto del fabricante, sin especificaciones precisas en cuanto a su diámetro, conicidad, longitud total o longitud de sus bordes cortantes. Existían diferencias significativas en la anchura de instrumentos que tenían el mismo número y que supuestamente eran similares. Ingle y LeVine (1962), utilizando un micro-comparador encontraron variaciones tanto en diámetro y conicidad y sugirieron un incremento definido en el diámetro relacionado al tamaño progresivo manteniendo una conicidad constante sin importar el propio tamaño.
Los requisitos de la estandarización original que proponían fueron:
- Los instrumentos serán numerados del 10 al 100, con saltos de cinco unidades hasta el tamaño 60 y saltos de diez unidades hasta el tamaño 100.
- Cada número de instrumento será representativo del diámetro del instrumento en centésimas de milímetro en la primera vuelta en la punta (D1).
- Los bordes cortantes empezarán en la punta del instrumento con el denominado diámetro 0 (D0) extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el diámetro 16 (D16).
- El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. mayor que el de D0
- Para control de calidad se miden bajo microscopio D0 y D3
- Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm. por mm. de cada instrumento sin importar el tamaño.
Otras especificaciones fueron añadidas
posteriormente:
Los instrumentos se fabrican en longitudes de 21, 25, 28 y 31 mm. de largo desde la punta hasta la unión del mango y vástago. Ordinariamente los instrumentos de 25 mm. son los más utilizados pero los de 21 mm. muchas veces son requeridos para molares mientras que los de 28 o 30 mm. son usados en caninos o dientes donde los de 25 mm. no alcanzan el tercio apical. Es posible conseguir ensanchadores de 40 mm. que se utilizan para colocar implantes endodónticos.
- El ángulo de la punta del instrumento debe ser 75º ± 15º,
- Los instrumentos deben aumentar en 0.05 mm. en D0, entre los números 10 y 60 y luego deben incrementar en 0.1 mm. del número 60 al 150.
- Los números 6 y 8 han sido añadidos para una mayor versatilidad
- El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más sencillo.
Tabla de especificaciones para limas y ensanchadores. Revisión de la especificación ADA número 28.
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Diámetros expresados en milímetros (con una tolerancia de +- 0.02) |
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Con conicidad .02 |
.04 (fuera de la norma ISO) |
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| COLOR | Número de instrumento | D0 (D1 original) | D16 (D2 original) | D3 | D16 |
| Rosa | 6 | 0.06 | 0.38 | 0.12 | --- = no se fabrica |
| Gris | 8 | 0.08 | 0.40 | 0.14 | --- |
| Morado | 10 | 0.10 | 0.42 | 0.16 | 0.74 |
| Blanco | 15 | 0.15 | 0.47 | 0.21 | 0.79 |
| Amarillo | 20 | 0.20 | 0.52 | 0.26 | 0.84 |
| Rojo | 25 | 0.25 | 0.57 | 0.31 | 0.89 |
| Azul | 30 | 0.30 | 0.62 | 0.36 | 0.94 |
| Verde | 35 | 0.35 | 0.67 | 0.41 | 0.99 |
| Negro | 40 | 0.40 | 0.72 | 0.46 | 1.04 |
| Blanco | 45 | 0.45 | 0.77 | 0.51 | 1.09 |
| Amarillo | 50 | 0.50 | 0.82 | 0.56 | 1.14 |
| Rojo | 55 | 0.55 | 0.87 | 0.61 | 1.19 |
| Azul | 60 | 0.60 | 0.92 | 0.66 | 1.24 |
| Verde | 70 | 0.70 | 1.02 | 0.76 | 1.34 |
| Negro | 80 | 0.80 | 1.12 | 0.86 | 1.44 |
| Blanco | 90 | 0.90 | 1.22 | 0.96 | 1.54 |
| Amarillo | 100 | 1.00 | 1.32 | 1.06 | 1.64 |
| Rojo | 110 | 1.10 | 1.42 | 1.16 | --- |
| Azul | 120 | 1.20 | 1.52 | 1.26 | --- |
| Verde | 130 | 1.30 | 1.62 | 1.36 | --- |
| Negro | 140 | 1.40 | 1.72 | 1.46 | --- |
En el cuadro anterior también se anotan las medidas de instrumentos
con conicidad 0.04 y que se emplean para la preparación anterógrada que se
describirá en la Unidad de Limpieza y Conformación del Conducto Radicular.
Estos instrumentos no están dentro de la norma ISO
En enero de 1976, el American Standards Institute aprobó la "especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores endodónticos tipo K". La revisión final a la especificación de la ADA número 28, publicada en marzo de 1981, culminó 28 años de trabajo para lograr la estandarización internacional.
Esto cambió el nombre del sitio original D1 (donde empiezan los filos cortantes) y actualmente se denomina D0, y 16 mm. más adelante hacia el vástago se denomina ahora D16. Algunas compañías han empezado a alargar la porción activa del instrumento a 18 mm. o más por lo que la designación original D2 ya no tenía razón de ser. La lima K-Flex y la Triple-Flex de Kerr, por ejemplo, tienen filos cortantes hasta 18.5 mm. de la punta. (Ver fotografía de un instrumento de 16 mm. y uno nuevo de 18.5)
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En la actualidad, se han difundido instrumentos con un diámetro convergente mayor que el de la norma ISO de 0.02 mm./mm. de longitud: 0.04, 0.06 y 0.08. Esto significa que por cada milímetro de ganancia en longitud de la hoja de corte, el diámetro convergente (conicidad o ahusamiento) del instrumento aumenta el tamaño 0.04, 0.06 y 0.08 de 1 mm. más que la norma ISO de 0.02 mm./mm. Estos nuevos instrumentos permiten un mejor ensanchamiento coronal que los instrumentos de 0.02
En contraste con estas limas muy ensanchadas, diversos fabricantes han producido tamaños medianos en el ensanchamiento de 0.02 (12.5, 17.5, 22.5, 27.5, 32.5 y 37.5) para utilizarse en la conformación de conductos extremadamente finos.
Uso de los instrumentos endodóncicos
Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. El instrumento se introduce lentamente en el conducto radicular hasta hacer contacto suave con las paredes del conducto. Se rota 360º el instrumento en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario, para enganchar el tejido pulpar en las púas salientes del instrumento. Entonces se lo retira directamente del conducto. Si el procedimiento resulta exitoso, sale la pulpa entera con el instrumento. Si la pulpa vital está muy inflamada, probablemente no será posible retirar la pulpa intacta. El instrumento sólo lacerará el tejido de por sí hemorrágico.
Debido a estas realidades biológicas y al diseño del instrumento, tiene escaso uso en la práctica clínica. En ocasiones, servirá para recuperar efectivamente una punta de papel o un algodón inadvertidamente alojados en el conducto.
A causa de tener un núcleo central de alambre delgado, el tiranervios es un instrumento flexible y puede romperse con facilidad si no se usa en forma adecuada. Si el instrumento es forzado profundamente en un conducto estrecho e infundibuliforme, las puntas de las barbas pueden ser comprimidas contra el núcleo del instrumento creando así una falsa sensación de seguridad.
Las limas y ensanchadores endodónticos son, con mucho, los instrumentos más usados en la práctica moderna.
El endurecimiento o temple está en función del tamaño, la forma y lo apretado en la torsión. Para una cantidad dada de torsión, cuanto mayor sea un instrumento (a igualdad de formas) más se templará en su fabricación debido a las mayores tensiones generadas en sus superficies externas y cantos. De la misma mantea un instrumento de matriz cuadrada con mayor masa en las superficies, tendrá más temple de fabricación que un instrumento de matriz triangular. Cuanto más apretadas las torsiones, más temple se inducirá. Un ensanchador tiene aproximadamente la mitad de vueltas que una lima del mismo tamaño del mismo tamaño y como consecuencia tendrá la mitad de temple inducido.
La forma del vástago del instrumento puede ser importante en la práctica clínica. El vástago triangular requiere un tercio de rotación del instrumento para completar un ciclo de corte de la pared del conducto, mientras que el vástago cuadrado requiere aproximadamente un cuarto de vuelta para lograr el mismo fin. Los instrumentos que tienen vástago romboidal que combina dos ángulos obtusos en sus cantos, aumentan la eficacia del corte en comparación con los instrumentos con cuatro caras iguales.
La lima tipo Hedström se usa para alisar el conducto desde la región apical hasta el orificio de entrada. El diseño de la lima es tal que la masa de metal de la parte operativa que soporta las hojas cortantes no llega hasta la superficie del instrumento, sino que transcurre como un núcleo metálico central. Un instrumento es sólo tan fuerte o flexible como su núcleo metálico central, del cual en las limas Hedström sobresalen los bordes cortantes. Cuando se ponen en contacto con una pared del conducto, los bordes cortantes contactan con ella con ángulos que se aproximan a los 90º y al retirar el instrumento se ejerce una efectiva acción de amolado.
El ángulo de la zona de corte o raspado o rascado puede verse como la dirección del filo de corte si se visualiza como una superficie. Si esta superficie se gira en la misma dirección que cuando se aplica la fuerza, el ángulo de la zona de corte es positivo. De otra manera, si la hoja realiza una acción de raspado lejos de la dirección de la fuerza, el ángulo de la zona de raspado se dice que es negativo. La mayoría de los instrumentos endodónticos tienen un ángulo de la zona de rascado ligeramente negativo. si el ángulo de la citada zona es positivo, el instrumento trabaja como una maquinilla de afeitar (rastrillo) sobre la superficie dentinaria. En esta circunstancia, el instrumento podría excavar dentro de la dentina. El instrumento ideal deberá tener un ángulo de rascado neutral o ligeramente positivo para alcanzar su máxima eficacia.
En investigaciones acerca de la integridad de la preparación de las paredes dentinarias de los conductos, las limas tipo K produjeron las superficies más limpias y lisas. Las superficies producidas por las limas Hedström, aunque limpias, no fueron tan lisas. Ningún instrumento accionado mecánicamente demostró ser tan efectivo como las limas K o Hedström operadas en forma manual.
Para ver el diagrama de los principales instrumentos usados en endodoncia apriete AQUÍ
Bibliografía de la segunda sección de la
LIBROS REVISADOS
