UNAM

Programa de trabajo
CURSO DE ENDODONCIA

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ

UNIDAD  1. INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA ENDODONCIA.

1.1.Generalidades
1.1.1.Papel de la Endodoncia en el Plan de Estudios de la Carrera de Cirujano Dentista
1.1.3.Objetivos generales y particulares
1.1.4.Fases básicas de la terapia endodóntica
1.1.5.Comentario de la bibliografía endodóntica básica y complementaria.
1.2.Antecedentes históricos de la endodoncia.
1.2.1.Épocas del desarrollo de la endodoncia
1.3.Estado Actual de la endodoncia
1.3.1.Concepto actual del diente despulpado
1.3.2.Relación con las demás especialidades
1.3.3.Indicaciones
1.3.4.Contraindicaciones
1.4.Axiología endodóntica.
1.4.1.Generalidades
1.4.2.Valores estructurales y Valores coyunturales
1.4.3.Ética y bioética.
1.4.3.1.Principios aplicables a la odontología
1.4.3.1.1.Consentimiento informado
1.5.Conceptos populares erróneos respecto a la endodoncia
1.5.1.Diente muerto
1.5.2.Diente negro
1.5.3.Diente más frágil
1.5.4.Tratamiento caro
1.5.5.Tratamiento lento
1.5.6.Bajo porcentaje de éxito

UNIDAD 2. MORFOLOGÍA PULPAR

2.1.Dientes permanentes
2.1.1.Comparación con la anatomía dentaria externa
2.1.2.Cámara pulpar y conductos.
Forma,
Longitud,                                de los dientes superiores e inferiores
Amplitud,                                incisivos centrales y laterales
Numero de conductos,           caninos
Nomenclatura                         premolares
etcétera,                                  molares

UNIDAD 3. TREPANACIÓN Y ACCESO A LA CÁMARA PULPAR

3.1.Principios de la cavidad endodóntica intracameral
3.2.Morfología pulpar en relación con la cavidad
3.3.Instrumental básico
3.4.Procedimiento de trepanación y acceso a cámara pulpar delos dientes superiores e inferiores:

incisivos centrales y laterales
caninos
premolares
molares

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UNIDAD 4. INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO

4.1.Clasificación. Según la Organización Internacional para Normas (ISO) y Federación Dental Internacional (FDI)
4.1.1.Instrumentos únicamente de uso manual
4.1.2.Instrumentos movidos por torno y cabeza operatoria en dos piezas
4.1.3.Instrumentos movidos por torno, vástago y cabeza operatoria en una sola pieza
4.1.4.Conos para conductos
4.2.Estandarización de los instrumentos endodónticos.
4.2.1.Requisitos de la estandarización
4.2.2.Dimensiones y colores estandarizados
4.3.Clasificación según Grossman
4.3.1.Instrumentos de exploración
4.3.1.1.Características de cada instrumento
4.3.1.4.Modo de uso de cada instrumento
4.3.2.Instrumentos de extirpación
4.3.2.1.Características de cada instrumento
4.3.2.2.Modo de uso de cada instrumento
4.3.3.Instrumentos de ensanchado
4.3.3.1.Manuales
4.3.3.2.Activados por torno automático
4.3.3.3.Características de cada instrumento
4.3.3.4.Modo de uso de cada instrumento
4.3.4.Instrumentos para obturación
4.3.4.1.Manuales
4.3.4.2.Activados por torno automático
4.3.4.3.Características de cada instrumento
4.3.4.4.Modo de uso de cada instrumento

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UNIDAD 5. DIAGNÓSTICO. MÉTODOS.

5.1.Generalidades. Definición.
5.1.1.Cualidades del médico que diagnostica
5.2.Semiología del dolor
5.2.1.Historia clínica general.
5.2.2.Historia clínica dental.
5.3.Métodos de diagnóstico clínico
5.3.1.Dentales
5.3.2.Periodontales
5.3.3.Pulpares
5.4.La radiografía en endodoncia
5.4.1.Radiografía diagnóstica
5.4.2.Radiografía de trabajo
5.4.3.Limitaciones de la radiografía

UNIDAD 6. EMBRIOLOGÍA, HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA PULPAR

6.1.Embriología dental
6.1.1.Generalidades
6.1.2.Etapas del desarrollo
6.1.2.Desarrollo de las estructuras radiculares
6.1.3.Conductos laterales y forámenes accesorios
6.1.4.Anomalías en el desarrollo dental
6.2.Fisiología pulpar
6.2.1.Función formativa
6.2.2.Función nutritiva
6.2.2.1.Circulación arterial
6.2.2.2.Circulación venosa
6.2.2.3.Drenaje linfático
6.2.3.Función nerviosa
6.2.3.1.Inervación pulpar
6.2.3.2.Dolor dental y pulpar
6.2.3.2.1.Mecanismos periféricos del dolor
6.2.3.2.2.Teorías sobre la percepción del dolor dental
6.3.Anatomía topográfica de la cavidad pulpar
6.3.1.Nomenclatura de Pucci y Reig
6.3.2.Nomenclatura de Ardines
6.3.3.Topografía pulpar según Kuttler
6.3.4.Medidas promedio de los dientes permanentes
6.4.Histología pulpar
6.4.1.Tejido conectivo
6.4.1.1.Fibras
6.4.1.2.Células
6.4.1.3.Substancia fundamental
6.4.2.Complejo dentina pulpa
6.4.3.La pulpa dental
6.4.3.1.Capas de la pulpa
6.4.3.1.1.Capa odontoblástica
6.4.3.1.2.Zona de Weil
6.4.3.1.3.Zona rica en células
6.4.3.1.4.Estroma pulpar
6.5.Células de la pulpa
6.5.1.Odontoblastos
6.5.2.Fibroblastos
6.5.3.Otras células
6.6.Tercio apical
6.6.1.Tejido pulpar apical
6.6.2.Dentina apical
6.6.3.Dentículos y calcificaciones distróficas
6.6.4.Unión cemento dentina conducto

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UNIDAD 7. PATOLOGÍA PULPAR.

7.1.Inflamación pulpar
7.1.1.Mecanismos de la inflamación.
7.1.2.Tipos básicos de la inflamación.
7.1.2.1.Reacción inflamatoria aguda.
7.1.2.1.1.Signos macroscópicos de la inflamación.
7.1.2.1.2.Alteraciones vasculares.
7.1.2.1.3.Fagocitosis.
7.1.2.1.4.Exudados y mediadores de la inflamación.
7.1.2.2.Reacción inflamatoria crónica.
7.1.2.2.1.Características.
7.1.2.2.2.Respuesta celular.
7.1.2.2.3.Tejido de granulación.
7.1.3.Efectos remotos de la inflamación.
7.1.4.Regeneración y restauración.
7.1.5.Fisiopatología pulpar.
7.1.5.1.Respuesta pulpar a la caries.
7.2.Etiología de la enfermedad pulpar
7.2.1.Causas físicas.
7.2.2.Causas químicas.
7.2.3.Causas bacterianas.
7.2.4.Caminos de la invasión bacteriana a la pulpa.
7.3.Clasificaciones de las enfermedades pulpares.
7.3.1.Clasificaciones histopatológicas.
7.3.2.Clasificaciones clínicas.
7.4.Patología pulpar según Grossman.
Sinónimos.
Definición.
Tipos.
Histopatología.
Causas.
Síntomas.
Diagnóstico.
Diagnóstico diferencial.
Tratamiento.
Pronostico.
delas siguientes enfermedades:
7.4.1.Pulpitis reversible.
7.4.2.Pulpitis irreversible.
7.4.2.1.Pulpitis aguda.
7.4.2.2.Pulpitis crónica ulcerativa
7.4.2.3.Pulpitis crónica hiperplásica
7.4.2.4.Resorción interna
7.4.5.Degeneración pulpar.
7.4.6.Necrosis pulpar.

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UNIDAD 8: PATOLOGÍA PERIAPICAL.

Patología periapical según Grossman
Sinónimos.
Definición.
Tipos.
Histopatología.
Causas.
Síntomas.
Diagnóstico.
Diagnóstico diferencial.
Tratamiento.
Pronóstico.
delas siguientes enfermedades:
8.1.Enfermedades perirradiculares agudas.
8.1.1.Absceso alveolar agudo.
8.1.2.Periodontitis apical aguda.
8.1.3.Exacerbación aguda de una lesión crónica.
8.2.Enfermedades crónicas perirradiculares.
8.2.1.Absceso alveolar crónico.
8.2.2.Granuloma.
8.2.3.Quiste radicular.
8.2.4.Osteítis condensante.
8.2.5.Resorción externa.
8.3.Patología periapical de origen no pulpar

UNIDAD 9: TRAUMATOLOGÍA.

9.1.Incidencia.
9.2.Etiología.
9.3.Clasificación de los traumatismos.
9.3.1.Diagnóstico.
9.3.2.Tratamiento de urgencia.
9.3.3.Tratamiento definitivo.

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UNIDAD 10. PREPARACIÓN PARA LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR.

10.1.Preparación del conducto
10.1.1.Anestesia local en endodoncia
10.1.1.1.Soluciones anestésicas
10.1.1.2.Factores que influyen en la acción anestésica
10.1.1.3.Técnicas convencionales
10.1.1.3.1.Infiltración
10.1.1.3.2.Bloqueos regionales
10.1.1.4.Técnicas especiales en endodoncia
10.1.1.4.1.Intrapulpar
10.1.1.4.2.Intraligamentaria
10.1.1.4.3.Subperióstica
10.1.1.4.4.Intraseptal
10.1.1.4.5.Intraósea
10.1.2.Aislamiento con dique de hule
10.1.2.1.Ventajas y desventajas
10.1.2.2.Instrumental y materiales
10.1.2.3.Técnicas convencionales
10.1.2.4.Técnicas especiales cuando no hay estructura coronal suficiente
10.2. Exploración de la entrada a los conductos
10.2.1.Instrumental y materiales
10.2.2.Localización de la entrada a los conductos
10.3.Exploración del conducto
10.3.1Instrumental y materiales
10.3.2.Exploración del conducto en condiciones especiales
10.4.Conductometría
10.4.1.Definición e importancia
10.4.2.Longitud de trabajo y longitud del diente
10.4.3.Materiales
10.4.4.Métodos
10.4.4.1.Cálculos matemáticos (Ingle)
10.4.4.2.Otros
10.4.5.Uso de aparatos electrónicos

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UNIDAD  11. LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

11.1.Irrigación
11.1.1.Objetivos
11.1.2.Soluciones e instrumental
11.1.2.1.Hipoclorito de sodio
11.1.2.2.Otras soluciones
11.1.3.Métodos de irrigación
11.2.Preparación biomecánica
11.2.1.Principios de la cavidad endodóntica radicular
11.2.2.Reglas de la preparación biomecánica
11.2.3.Objetivos de la preparación biomecánica
11.2.4.Técnicas de preparación con instrumentación manual
11.2.4.1.Técnicas de acuerdo a la forma del conducto
11.2.4.1.1.Conductos rectos
11.2.4.1.2.Conductos curvos
11.2.4.1.3.Conductos delgados
11.2.4.1.4.Conductos dilacerados
11.2.4.2.Técnica de retroceso
11.2.4.3.Técnica anticurvatura
11.2.4.4.Tamaño recomendado para el diámetro apical
11.2.5.Técnicas de preparación no manual

UNIDAD  12. OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

12.1.Objetivos y requisitos de la obturación
12.2.Técnicas de obturación
12.2.1.Condensación lateral
12.2.1.1.Instrumental
12.2.1.2.Materiales
12.2.1.3.Procedimientos
12.2.2.Técnicas de difusión
12.2.2.1.Instrumental
12.2.2.2.Materiales
12.2.2.3.Procedimientos
12.2.3.Técnicas con materiales sólidos
12.2.3.1.Instrumental
12.2.3.2.Materiales
12.2.3.3.Procedimientos
12.2.4.Otras técnicas
12.2.4.1.Instrumental
12.2.4.2.Materiales
12.2.4.3.Procedimientos
12.3.Cementos selladores y pastas
12.31.Requisitos
12.3.2.Tipos y características
12.3.2.1.Cementos a base de eugenato de zinc
12.3.2.2.Cementos con base plástica
12.3.2.3.Cloropercha
12.3.2.4.Cementos momificadores
12.3.2.5.Pastas resorvibles (antisépticas y alcalinas)
12.3.3.Utilización en la obturación de los conductos radiculares

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UNIDAD13. MICROBIOLOGÍA EN ENDODONCIA

13.1.Estado actual de la microbiología endodóntica
13.1.1.Flora microbiana
13.2.Control microbiológico
13.2.1.Frotis
13.2.2.Cultivos
13.2.2.1.Medios
13.2.2.2.Técnica
13.2.2.3.Limitaciones del cultivo
13.2.2.4.Usos del cultivo en endodoncia
13.3.Asepsia y antisepsia en endodoncia
13.3.1.Protocolo Aséptico.
13.3.2.Esterilización
13.4.Utilización del control microbiológico en clínica
13.4.1.Desinfectantes
13.4.2.1.Categorías de utilización
13.4.2.2.Desinfectante ideal
13.4.2.3.Medicamentos intraconductos
13.4.2.4.Curación provisional
13.4.3.Antimicrobianos específicos en endodoncia
13.4.3.1.Pacientes de alto riesgo
13.4.3.2.Antibióticos de elección
13.4.4.Investigación en endodoncia

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UNIDAD  14. ENDODONCIA PEDIÁTRICA Y ENDODONCIA GERIÁTRICA

ENDODONCIA PEDIÁTRICA

14.1.Generalidades de la endodoncia pediátrica
14.2.Anatomía dental y morfología pulpar de los dientes temporales.
14.2.1.Comparación con los dientes permanentes
14.2.2.Calcificación del ápice radicular
14.3.Terapéutica pulpar en dientes temporales
14.3.1.Indicaciones y contraindicaciones generales
14.3.1.1.Factores dentarios
14.3.1.2.Factores no dentarios
14.3.2.Recubrimientos pulpares
14.3.3.Pulpotomía con formocresol
14.3.3.1.Materiales
14.3.3.2.Técnicas
14.3.4.Pulpectomía
14.3.4.1.Indicaciones y contraindicaciones
14.3.4.2.Procedimientos
14.4.Tratamiento de dientes permanentes con ápice inmaduro
14.4.1.Dientes vitales con ápices abiertos (apicogénesis)
14.4.2.Dientes no vitales con ápices abiertos (apexificación)
14.4.2.1.Diferentes técnicas

ENDODONCIA GERIÁTRICA

14.5.Generalidades de la endodoncia geriátrica
14.5.1.Cambios histológicos pulpares por la edad
14.6.Historia Clínica General
14.6.1.Importancia en el paciente de la tercera edad
14.7.Historia Clínica dental
14.7.1.Diagnóstico
14.7.1.1.Vitalidad pulpar
14.7.2.Plan de tratamiento
14.7.2.1.Anestesia
14.7.2.2.Acceso
14.7.2.3.Preparación del conducto
14.7.2.4.Obturación
14.7.3.Reparación de los tejidos
14.8.Cirugía endodóntica
14.9.Restauración del diente

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UNIDAD  15. ACCIDENTES, PROBLEMAS Y COMPLICACIONES

15.1.Prevención de accidentes
15.2.Debidos al diagnóstico incorrecto
15.2.1.En la técnica radiográfica e interpretación
15.3.Con la anestesia local
15.3.1.Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda
15.3.2.Fracaso con la anestesia por infiltración
15.3.3.Fracaso con la anestesia regional
15.4.Con el Aislamiento con dique de hule
15.4.1.Falta de estructura dentaria para colocar la grapa
15.5.Durante el acceso a la cámara pulpar
15.5.1.Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso o estructura dental debilitada
15.5.2.Dificultad para establecer un acceso adecuado a cámara y conductos
15.5.3.Perforación de la cámara pulpar por encima de la cresta ósea
15.5.4.Perforación de la cámara pulpar por debajo de la cresta ósea o en furca
15.5.5.Angulación de la corona en relación con la raíz
15.5.6.Preparación del acceso a través de una corona total artificial
15.6.Localización y penetración a conductos delgados y calcificados.
15.6.1.Localización del orificio de entrada
15.6.2.Perforación del diente al buscar el orificio de entrada
15.6.3.Penetrar o explorar un conducto muy delgado o calcificado
15.7.Durante la limpieza y conformación de conductos
15.7.1.El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo
15.7.2.Escalones
15.7.3.Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular
15.7.4.Rasgar o transportar el foramen apical
15.7.5.Adelgazamiento o perforación lateral de la raíz
15.7.6.Sobreinstrumentación
15.8.Durante la obturación
15.8.1.La punta maestra no llega hasta la conductometría
15.8.2.Los conos de gutapercha se han vuelto quebradizos
15.9.Después de la obturación
15.9.1.Sobrextensión. Sobreobturación

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UNIDAD  16. CIRUGÍA ENDODÓNTICA

16.1.Cirugía de urgencia
16.1.1.Incisión y drenaje
16.1.2.Trepanación
16.2.Cirugía programada
16.2.1.Indicaciones y contraindicaciones medicas y locales
16.2.2.Terapéutica prequirúrgica y postoperatoria
16.2.3.Preparación prequirúrgica del diente
16.2.3.1.Asepsia y antisepsia
16.2.3.2.Anestesia local
16.2.4.Diseño de incisiones y colgajos
16.2.4.1.Semilunar o de Partsch
16.2.4.2.Trapezoidal festoneada o de Luebke-Ochsebein
16.2.4.3.Triangular o de Reinmoller
16.2.4.4.Trapezoidal o de Harnish
16.2.4.5.Gingival o de Nowak-Peter o de Newman
16.2.4.6.Instrumentos
16.2.5.Elevación y retracción del colgajo
16.2.6.Osteotomía
16.3.Curetaje
16.4.Apicectomía
16.4.1.Obturación retrograda
16.5.Sutura e indicaciones postquirúrgicas
16.6.Relación endo-periodontal
16.6.1.Definición del binomio endo-periodonto
16.61.1.Clasificación de las lesiones
16.6.2.Radicectomía
16.6.2.1.Indicaciones y contraindicaciones
16.6.2.2.Técnicas y procedimientos
16.6.3.Hemisección
16.6.3.1.Indicaciones y contraindicaciones
16.6.3.2.Técnicas y procedimientos
16.7.Reimplante, transplante e implante

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UNIDAD  17. RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE.

17.1.Generalidades y objetivos
17.1.1.Elección y momento oportuno para restaurar el diente
17.1.2.Cambios estructurales del diente despulpado
17.2.Principios generales en restauración de dientes anteriores y posteriores
17.2.1.Elementos fundamentales para la restauración
17.3.Postes intrarradiculares
17.3.1.Desobturación del conducto
17.3.2.Características (longitud, diámetro, diseño, forma)
17.3.3.Cementado
17.3.4.Postes intrarradiculares vaciados
17.3.4.1.Características
17.3.4.2.Ventajas y desventajas
17.3.5.Postes intrarradiculares prefabricados
17.3.5.1.Tipos y características
17.3.5.2.Ventajas y desventajas
17.3.5.3.Criterios biomecánicos de selección
17.3.5.3.1.Para el poste
17.3.5.3.2.Para el cemento del poste
17.3.5.3.2.Para el material del muñón
17.4.Pines intradentinarios
17.5.Muñones
17.6.Restauración externa final para anteriores y posteriores
17.6.1.Indicaciones y contraindicaciones
17.6.2.Dientes con destrucción mínima, moderada, avanzada

UNIDAD  18. BLANQUEAMIENTO

18.1.Etiopatogenia
18.1.1.Causas exógenas
18.1.2.Causas endógenas
18.1.3.Causas sistémicas
18.2.Farmacología
18.2.1.Mecanismos de acción de los medicamentos
18.2.2.Decoloración por tetraciclinas
18.2.3.Fluorosis endémica
18.2.4.Decoloración debida al envejecimiento
18.3.Blanqueamiento del diente vital
18.3.1.Registro
18.3.2.Diagnóstico
18.3.2.1.Preparación del diente a blanquear
18.3.2.2.Procedimiento del blanqueado
18.4.Blanqueamiento de dientes no vitales
18.4.1.Indicaciones y contraindicaciones
18.4.2.Preparación del diente a blanquear
18.4.3.Técnica de blanqueamiento inmediato
18.4.4.Técnica de blanqueamiento ambulatorio

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UNIDAD  19. TECNOLOGÍA ACTUAL APLICADA A LA ENDODONCIA.

19.1.Microscopía en el tratamiento endodóntico
19.1.1.Terapéutica conservadora
19.1.2.Terapéutica quirúrgica
19.2.Localizadores electrónicos del ápice radicular
19.2.1.Tipos
19.2.2.Ventajas y desventajas
19.2.3.Uso en endodoncia
19.3.Rayo láser.
19.3.1.Generalidades
19.3.2.Ventajas y desventajas
19.3.3.Uso en endodoncia
19.4.La informática en endodoncia
19.4.1.Programas especializados
19.4.2.Búsqueda de información

UNIDAD  20. CONCLUSIONES DEL CURSO DE ENDODONCIA

20.1.Conceptos Generales de la endodoncia
20.1.1.Definición
20.1.2.Definición de endodoncia
20.2. Éxito y fracaso en endodoncia
20.2.1.Criterios para evaluar el éxito del tratamiento.
20.2.2.Causas más frecuente de fracaso en endodoncia
20.3.Referencia del paciente al especialista en endodoncia
20.3.1.Criterios dictados por en el diagnóstico
20.3.1.1.De acuerdo al diente
20.3.1.2.De acuerdo al paciente
20.3.2.Criterios dictados por accidentes y complicaciones
20.4.Futuro de la endodoncia

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