Instrumentos giratorios

CONTENIDO DE LA UNIDAD 4: 4.1.Clasificación. Según la Organización Internacional para Normas (ISO) y Federación Dental Internacional (FDI) 4.1.1.Instrumentos únicamente de uso manual 4.1.2.Instrumentos movidos por torno y cabeza operatoria en dos piezas 4.1.3.Instrumentos movidos por torno, vástago y cabeza operatoria en una sola pieza 4.1.4.Conos para conductos 4.1.2.Clasificación según Grossman 4.2.Estandarización de los instrumentos endodónticos. 4.2.1.Requisitos de la estandarización 4.2.2.Dimensiones y colores estandarizados 4.3.Descripción de cada instrumento siguiendo la Clasificación de Grossman 4.3.1.Instrumentos de exploración 4.3.1.1.Características de cada instrumento 4.3.1.4.Modo de uso de cada instrumento 4.3.2.Instrumentos de extirpación 4.3.2.1.Características de cada instrumento 4.3.2.2.Modo de uso de cada instrumento 4.3.3.Instrumentos de ensanchado 4.3.3.1.Manuales Instrumentos de níquel-titanio (NiTi) 4.3.3.2.Activados por torno automático (giratorios y rotatorios) 4.3.3.3.Características de cada instrumento 4.3.3.4.Modo de uso de cada instrumento 4.3.4.Instrumentos para obturación 4.3.4.1.Manuales 4.3.4.2.Activados por torno automático 4.3.4.3.Características de cada instrumento 4.3.4.4.Modo de uso de cada instrumento

PALABRAS CLAVE: compactador condensadores espaciadores Gates-Glidden, fresas giratorios, instrumentos Giromatic K-3, System Lightspeed Peeso, ensanchadores POW-R, System Profile, System PS, System pulidor de raíces Quantec, System RBS rotatorios, instrumentos

Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y más utilizadas son las brocas de Gates Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de Peeso.

El ensanchador Gates Glidden tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ángulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular. La cabeza cortante está conectada al vástago por un fino y largo cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. Los taladros Gates Glidden están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del conducto. Se fabrican de acero inoxidable y con un largo total de 32 mm (desde la punta hasta el contrángulo miden 18 a 19 mm) aunque también se fabrican en largos totales de 28 y 38 mm

Kerr que fabrica estas fresas reporta una coincidencia de las fresas Gates Glidden con los instrumentos estandarizados como sigue:

El ensanchador tipo Peeso (Peeso reamer)

tiene una parte cortante larga y ahusada con hojas de corte lateral levemente espiraladas; las hojas tienen gran angulación con respecto a la vertical. El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las especificaciónes de las Gates Glidden.

El pulidor de raíces es un instrumento rotatorio accionado mecánicamente usado para pulir o alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona. Tiene un extremo cortante de acción frontal y/o lateral en cuyo centro hay una proyección en cono truncado o en punta con superficies lisas, que se introduce en el conducto radicular.

El contrángulo Giromatic trabaja por acción rotatoria recíproca a través de un arco de 90º. También se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contrángulos de baja velocidad que operan con la acción rotatoria habitual de 360º. Morita también ha fabricado contrángulos de acción similar a la de Giromatic con la conveniencia de poder introducirles cualquier marca de lima o ensanchador.

Con la llegada del niquel titanio fue posible desarrollar de manera practica un tipo de instrumentos semejante a las limas (denominados en general rotatorios) que pudiera ser eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares moderadamente curvos. En la actualidad se dispone en el mercado nacional mexicano de cinco instrumentos principales que proporcionan alternativas eficaces: El sistema Profile (Tulsa Dental Products), el sistema Lightspeed (Light Speed Technology), el sistema Quantec (NT Company), el sistema K3 (Kerr) y el sistema PS que incluye RBS y Pow-R (Union Broach).

Aunque difieren en su diseño, los cinco tienen semejanzas básicas en la utilización de la estructura radial. La estructura radial impide que el instrumento corte las paredes del canal en forma incontrolada y cause una transportación no deseada. La estructura también contribuye significativamente a la fortaleza del instrumento por su masa periférica relativamente grande. Los instrumentos de níquel titanio necesitan una velocidad constante para evitar fracturas por estrés. Aunque a veces es posible operar con estos instrumentos de niquel titanio con una pieza de mano neumática, es muy recomendable emplear una pieza de mano eléctrica, ya que con ella la velocidad puede mantenerse de modo uniforme y las revoluciones por minuto son las adecuadas.

Sistema ProFile.
El sistema ProFile viene en diez tamaños y dos tipos de puntas diferentes. La punta estándar es de una conicidad de 0.04 mm/mm de longitud, y también está disponible en tamaño de 0.06 mm/mm. Este instrumento no está clasificado en función de su tamaño según las normas ISO/ANSI, pero el fabricante sí establece dicha norma. Dado que su punta es más grande, el instrumento es algo rígido antes de que la preparación apical sea lo bastante ancha, lo cual limita su uso en los conductos radiculares estrechos y curvos. El grupo ProFile también cuenta con un perforador de orificio. La velocidad de rotación que se utiliza en el sistema ProFile está en un rango de 150-300 revoluciones por minuto.

Sistema Lightspeed.
El diseño, que se asemeja a los escariadores Gates Glidden, incluye una punta piloto no cortante en la mayoría de los tamaños, una cabeza cortante de longitud mínima y un vástago flexible redondo y liso de 23 o 24 mm de largo. Vienen en tamaños del num 20 al 110 incluyendo números intermedios como el num 22.5, el 27.5, etc. hasta el numero 60. Estos instrumentos son operados por una pieza de mano eléctrica o a base de aire con un contrángulo reductor de velocidad para una rotación de 750 a 2000 rpm. Tanto el diseño como su modo de acción hacen que estos instrumentos sean totalmente diferentes de los instrumentos endodónticos convencionales. Por esta misma razón los instrumentos Lightspeed no siguen las normas estandarizadas de los demás instrumentos endodónticos.

Sistema Quantec.
Está compuesto por un juego de 10 instrumentos que se utilizan con algunas variaciones en función de la anatomía del conducto radicular. El primer instrumento es un perforador de orificios con una punta de 0.06 mm/mm. Luego hay tres instrumentos que establecen la preparación apical hasta el número 25 con una punta de 0.02 mm/mm. Los siguientes cuatro instrumentos tienen un tamaño apical del num. 25, pero su punta es mayor (0.03, 0.04, 0.05, 0.06 mm/mm). Estos cuatro instrumentos eliminan la dentina de manera tosca y acampanan el canal radicular. Los restantes dos instrumentos tienen una punta estandar de 0.02 mm/mm, pero un tamaño apicalde los numeros 40 y 45.

El sistema PS (Pineda System) consta de dos abridores de orificio correspondientes a los instrumentos 25 (rojo) y 45 (plata), el primero con conicidad 0.06 y el segundo 0.08 y con una longitud de 18 mm; cuatro instrumentos Rapid Body Shapers (RBS)

en dos longitudes 21 y 25 mm. sin conicidad, esto es, son instrumentos cilíndricos con diámetros progresivos:

y seis instrumentos Pow-R

con una conicidad de 0.02 que van en números del 20 al 55 en longitudes de 21 o 25 mm.

Para los abridores y limas Pow-R se recomienda una velocidad de 150 rpm y para los RBS una de 300 rpm

Todos estos instrumentos son fabricados con NiTi, tienen la punta modificada de Roane, son de forma triangular y se dice que conforman el conducto sin tranportación y con seguridades ante la fractura de instrumentos.

Es el sistema más reciente que ha aparecido en el mercado. Fabricado como los demas con NiTi dice tener ventajas en los siguientes puntos:

Se presenta en longitudes de 21, 25 y 30 mm, en conicidades de 0.4 y 0.6 y en números del 15 al 60. El sistema incluye dos abridores de orificio de 17 mm (08 y 10 de conicidad) y un medidor de gutapercha 06

(1 ) Microscópicamente, el llamado efecto memoria de forma consiste en el desplazamiento de los átomos en ciertas aleaciones cuando éstas se enfrían bruscamente. Técnicamente se trata de un cambio de fase denominado transformación martensítica. El responsable de su dureza es un proceso de transformación de una fase estable a alta temperatura (austenítica) a otra fase, generalmente metaestable, llamada martensítica, que ocurre como consecuencia del enfriamiento brusco. Esta transformación tiene la particularidad de llevarse a efecto sin difusión, es decir, sin migración de moléculas. Lo que ocurre es simplemente un desplazamiento de átomos en forma organizada, de modo que la estructura cristalina se modifica.

Bibliografía de la quinta sección de la UNIDAD 4. INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO PARA ENDODONCIA: Instrumentos giratorios, rotatorios

NOTAS DE ENDODONCIA

APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 4: INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO PARA ENDODONCIA

Pilo R, Corcino G, Tamse A. RESIDUAL DENTIN THICKNESS IN MANDIBULAR PREMOLARS PREPARED WITH HAND AND ROTATORY INSTRUMENTS. JOE 1998 Jun;24(6):401-4. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9693582 Consultado el 10 abr. 08 (Abstract)

rivasmr@servidor.unam.mx o rivasmr@prodigy.net.mx

Fresa Gates Glidden	Corresponde al número de lima:
1	50
2	70
3	90
4	110
5	130
6	150