OBJETIVOS DEL ACCESO según COHEN Cohen 12, 2021, Ch-7
El acceso al complejo sistema de conductos radiculares es la primera fase importante de cualquier procedimiento en la terapia de conductos radiculares no quirúrgica. Los objetivoa de la preparación del acceso a la cámara pulpar son:
- Remover toda la caries presente,
- Conservar tanta estructura dental sana como sea posible.
- Destechar la cámara pulpar totalmente.
- Remover todo el tejido pulpar de la cámara pulpar, ya sea vital o necrótico.
- Localizar todos los orificios de entrada a los conductos radiculares, y
- Alcanzar un acceso en línea recta o dierecta al foramen apical o a la curvatura inicial del conducto radicular.
Un acceso adecuadamente preparado crea un camino en línea recta al sistema de conductos radiculares y ultimadamente al ápice o a la primera curvatura radicular.
A. Acceso en línea recta al conducto. El instrumento no debe ser presionado hasta alcanzar la primera curvatura del conducto. En algunos casos parte de la estrucura dental coronal debe ser sacrificada para obtener un acceso directo al conducto radicular.
B. Representación esquemática de la posición central y concentricidada de la simetría y localización de los orificios de entrada a los conductos.
M: mesial, D:distal
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Objetivos y normas para la preparación de acceso bajo el concepto de MÍNIMA INVASIÓN.
Los objetivos son preservar tanta estructura dentaria como sea posible, mientras de intenta localizar, debridar, ampliar, conformar y obturar el o los conductos radiculares. Mucho se ha escrito y algunos estudios se han realizado para verificar este concepto, sin embargo, resultados definitivos basados en investigaciones basada en evidencias, todavía no se publican dentro de esta forma de tratamiento empírico.
La trepanación debe ser realizada para preservar estructura dentaria sana y prevenir fracturas (tratamiento en ocasiones referido como técnica endodóntica guiada, técnica microguiada, cavidades compactadas o contraídas, aperturas del acceso entramadas, y accesos conservadores de dentina dirigidos al orificio de entrada de los conductos).
La prevención de raspado cervical, lateral o en el piso cameral es especialmente importante.
| A. Fotografia de un molar mostrando el diseño de una trepanación cavitaria mínimamente invasiva
B. Vista sagital de una reconstrucción en microtomografía computarizada que muestra el paso de acceso cavitario mínimamente invasivo
C. Fotografía de un molar inferior mostrando el diseño tradicional de una trepanación cavitaria.
D. Vista sagital de una reconstrucción en microtomografía computarizada que muestra el paso de acceso cavitario tradicional.
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Sin embargo, el acceso demasiado restrictivo puede o no impactar importntemente en el resto de los procedimientos terapéuticos radiculares. Mientras que la localización del orificio de trepanación y penetración al conducto debe ser muy cuidadosa, el clínico deberá esforzarse por minimizar la remoción excesiva de la estructura dental cervical. La literatura indica que la pérdida de estructura dental en ciertos dientes pueden debilitar al diente cervicalmente, haciéndolos susceptibles a fracuras a pesar de que esta conclusión ha sido muy discutida.
A. Diagrama del diseño de la cavidad de acceso tradicional (línea punteada en negro) y diseño de la cavidad mínimamente invasiva (línea punteada roja)
B. Fotografía de un molar inferior mostrando el acceso mesial y el orificio de entrada al conducto.
C. Fotografía de un molar inferior mostrando el acceso diastal y el orificio de entrada al conducto
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