Molares.
En los molares tanto inferiores como superiores, es de gran ayuda la radiografía con aleta mordible, pues con ella nos damos mejor cuenta de la ubicación mesiodistal y cérvicoclusal de la cámara pulpar.
Molares superiores. Cohen 12, 2021, Ch-7
- En los molares superiores iniciar la eliminación del esmalte en la foseta mesial discretamente hacia distal y francamente hacia palatino, continuando la eliminación del techo como se ha explicado en los dientes anteriores.
- La preparación de los molares superiores se ve limitada en sentido distal por la banda transversal del esmalte, las embocaduras de los conductos se encuentran siempre mesialmente a la misma, a pesar de lo cual la cavidad preparada debe ser lo suficientemente grande para poder localizar todos los conductos (3 o 4) sin obstáculos de visibilidad.
- Puesto que el primer molar superior casi siempre posee cuatro conductos, la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, con las esquinas correspondientes a los cuatro orificios (MV, MP, DV y P)
- La cavidad de acceso no se debe extender en la cresta marginal mesial.
- En sentido distal, la preparación puede invadir la porción mesial de la cresta oblicua, pero no penetrar a través de la cresta.
- La pared vestibular debe ser paralela a una línea que conecte los orificios MV y DV y no a la superficie vestibular del diente.
Preparación endodóntica de los dientes molares superiores: Ingle 5, 458
- El acceso se logra siempre a través de la superficie oclusal de todos los dientes posteriores. La trepanación inicial se hace en la base de la cúspide mesiovestibular con la fresa dirigida en sentido palatino.
- Se emplea la fresa num 4 redonda de longitud normal para abrir la cámara pulpar. La fresa deberá dirigirse hacia el orificio del conducto palatino o hacia el orificio del conducto mesiovestibular, donde es mayor el espacio en la cámara. Se sentirá que la fresa "cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cámara está calcificada no se siente la "caída". Trabajando desde el interior hacia afuera, en sentido vestibular, la fresa eliminará suficiente techo de la cámara pulpar para la exploración.
- Se utiliza un explorador endodóntico DG16 para localizar los orificios de los conductos palatino, mesiovestibular y distovestibular. La tensión del mango del explorador contra las paredes de la preparación indicará la magnitud y el sentido de la extensión necesaria. Los orificios de los conductos forman el perímetro de la preparación. Se tendrá especial cuidado de explorar en busca de un segundo conducto en la raíz mesiovestibular
- Limando desde el interior de la cámara pulpar hacia afuera, se utiliza la fresa redonda a baja velocidad para eliminar el techo de la cámara pulpar. Las paredes internas y el piso de la preparación no deberán cortarse a menos que resulte muy difícil encontrar los orificios
- El terminado final y la conformación en embudo de las paredes de la cavidad se realizan con una fresa de fisura
- La preparación final proporcionará un acceso libre a los orificios del conducto. Las paredes de la cavidad no impedirán el control completo de los instrumentos ensanchadores. La facilidad de acceso se mejora "inclinando" toda la preparación hacia la parte vestibular, ya que toda la instrumentación se hace desde esa superficie. Adviértase que la preparación se extiende casi hasta la altura de las cúspides vestibulares. Las paredes están perfectamente tersas y los orificios se situan exactamente en los ángulos pulpoaxiales del piso de la cavidad.
- La forma del diseño extendida refleja la anatomía de la cámara pulpar; la base está dirigida hacia la parte vestibular en tanto que el ápice lo está hacia la lingual y el orificio del conducto se sitúa en cada vértice del triángulo. La cavidad se encuentra completamente dentro de la mitad mesial del diente y no requiere invadir la cresta transversa. La forma del diseño de la preparación final es idéntica en un diente de erupción reciente como en uno "adulto". Adviértase el orificio del cuarto conducto
| Límites mesial y distal del acceso en un molar superior con el sitio de inicio de la trepanación. (X) Cohen 12, 2021, Ch-7 |
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| Una luz por fibra óptica puede ser aplicada a nivel cervical de la corona para ayudar a mantener el máximo de visibilidad con magnificación, La transiluminación frecuentemente revela sitios de otra forma invisibles para la vista normal. Cohen 12, 2021, Ch-7 |
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Microtomografía computarizada de primeros molares superiores.
A, Presentación anatómica ordinaria mostrando conductos accesorios laterales
B, Primer molar con cuatro conductos, con el mesiobucal y el mesiopalatino compartiendo anastomosis en el tercio medio
C, Molar superior con cuatro cuernos pulpares, cinco conductos y varias anastomosis entre los conductos.
Todos los dientes son mostrados tanto desde la vista bucal y proximal, junto con la anatomía en secciones transversales a nivel coronal, medio y apical. Cohen 12, 2021, Ch-7 |
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Microtomografía computarizada de segundos molares superiores con cuatro variaciones posible.
A, Presentación no común de este diente con sólo un conducto
B, Segundo molar con dos conductos
C, Segundo molar con tres conductos
D, Segundo molar con cuatro conducto bien definidos.
Todos los dientes son mostrados tanto desde la vista bucal y proximal, junto con la anatomía en secciones transversales a nivel coronal, medio y apical. Cohen 12, 2021, Ch-7 |
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Microtomografía computarizada de terceros molares superiores con amplias variaciones anatómicas
A, Diente con un sólo conducto
B, Tercer molar con dos raíces
C, Molar de dos raíces y tres conductos con curvaturas radiculares importantes.
D, Molar de tres raíces y cuatro conductos.
Todos los dientes son mostrados tanto desde la vista bucal y proximal, junto con la anatomía en secciones transversales a nivel coronal, medio y apical. Cohen 12, 2021, Ch-7 |
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