15.1. Prevención de accidentes
15.2. Debidos al diagnóstico incorrecto
15.2.1. En la técnica radiográfica e interpretación
15.3. Con la anestesia local
15.3.1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda
15.3.2. Fracaso con la anestesia por infiltración
15.3.3. Fracaso con la anestesia regional
15.4. Con el Aislamiento con dique de hule
15.4.1. Falta de estructura dentaria para colocar la grapa
15.5. Durante el acceso a la cámara pulpar
15.5.1. Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso o estructura dental debilitada
15.5.2. Dificultad para establecer un acceso adecuado a cámara y conductos
15.5.3. Perforación de la cámara pulpar por encima de la cresta ósea
15.5.4. Perforación de la cámara pulpar por debajo de la cresta ósea o en furca
15.5.5. Angulación de la corona en relación con la raíz
15.5.6. Preparación del acceso a través de una corona total artificial
15.6. Localización y penetración a conductos delgados y calcificados.
15.6.1. Localización del orificio de entrada
15.6.2. Perforación del diente al buscar el orificio de entrada
15.6.3. Penetrar o explorar un conducto muy delgado o calcificado
15.7. Durante la limpieza y conformación de conductos
15.7.1. El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo
15.7.2. Escalones
15.7.3. Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular
15.7.4. Rasgar o transportar el foramen apical
15.7.5. Adelgazamiento o perforación lateral de la raíz
15.7.6. Sobreinstrumentación
15.8. Durante la obturación
15.8.1. La punta maestra no llega hasta la conductometría
15.8.2. Los conos de gutapercha se han vuelto quebradizos
15.9. Después de la obturación
15.9.1. Sobreextensión. Sobreobturación
7. COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIÓN(Gutmann, 92)
I. Complicación:
La punta maestra no llega hasta la conductometría.
Causas:
Se ha empacado debris dentinario en el ápice del conducto.
Se ha producido un escalón.
El conducto no tiene una adecuada conicidad.
Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo.
Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.
Cualquier combinación de las causas anteriores.
Soluciones:
Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan escalones, bloqueos o conductos falsos.
Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima hedstrom y alisar las paredes.
Usar abundante irrigación.
Una vez conseguida la instrumentación a conductometría, recapitular una vez más para evitar obturaciones con limalla dentinaria.
II. Complicación:
Los conos de gutapercha se han vuelto quebradizos.
Causa:
La transformación de la gutapercha en una forma mas altamente cristalina la hace quebradiza. Esto se debe al tiempo de almacenamiento.
Prevención:
Mantener un stock de acuerdo a la práctica, utilizar gutapercha fresca, revisar la gutapercha almacenada periódicamente, guardarla en refrigeración.
Solución:
Dependiendo de la composición de la gutapercha algunas marcas pueden "rejuvenecerse" siguiendo los pasos siguientes:
Con unas pinzas de curación se mete el cono en agua corriente caliente (55 ºC) hasta que la fuerza compresiva de la pinza marque el cono (1 o 2 segundos)
Inmediatamente introducir el cono verticalmente en agua fría corriente (15 ºC) o en alcohol por 5 o 10 segundos.
Desinfectar el cono de manera ordinaria e insertarlo en el conducto.
8. Complicaciones detectadas después de la obturación. (Gutmann,106)
I. Complicación:
Sobrextensión o sobreobturación
La gutapercha es una sustancia bacteriostática y es tolerado bastante bien por los tejidos perirradiculares. Los selladores pueden provocar una respuesta inflamatoria inicial, pero los macrófagos rápidamente fagocitan el exceso de material extruído. Sin embargo ni la sobrextensión (extensión del material de obturación sin conseguir la obturación del conducto) ni la sobreobturación (obturación correcta del conducto donde parte del material de obturación ha salido del conducto) son procedimientos correctos, retrasan la cicatrización y pueden hacer fracasar el tratamiento endodóntico.
Causas:
Instrumentación excesiva más allá de la constricción apical.
Defectos de resorción apical no detectados.
Defectos incorporados al conducto durante la instrumentación como rasgaduras, perforaciones, etc.
Excesiva fuerza en la condensación.
Excesiva cantidad de sellador.
Usar un cono maestro demasiado pequeño.
Penetración excesiva del instrumento de condensación.
Cualquier combinación de las causas anteriores.
Solución:
En casos de sobrextensión con la técnica de condensación lateral, el material puede ser recuperado a través del forámen si es que el sellador no ha endurecido. En casos de sobrextensión con técnicas de condensación vertical o gutapercha termorreblandecida la retracción del material a través del forámen es imposible.
El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicada ni justificada. En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas. En caso contrario, si existen signos o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía.
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