UNAM
Ir a UNAM

Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 - 1 / 2

Ir a FES Iztacala
 

APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS

UNIDAD 15:  ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Sección 2: Durante el acceso.

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO
CONTENIDO DE LA UNIDAD
BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD
ARTÍCULOS CONSULTADOS
PALABRAS CLAVE
SECCIÓN 1 - 2 - 3 - 4

 

 
 
I
Contenido de la Unidad

1ª Sección

15.1. Prevención de accidentes
15.2. Debidos al diagnóstico incorrecto
15.2.1. En la técnica radiográfica e interpretación
15.3. Con la anestesia local
15.3.1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda
15.3.2. Fracaso con la anestesia por infiltración
15.3.3. Fracaso con la anestesia regional
15.4. Con el Aislamiento con dique de hule
15.4.1. Falta de estructura dentaria para colocar la grapa

2ª Sección

15.5. Durante el acceso a la cámara pulpar
15.5.1. Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso o estructura dental debilitada
15.5.2. Dificultad para establecer un acceso adecuado a cámara y conductos
15.5.3. Perforación de la cámara pulpar por encima de la cresta ósea
15.5.4. Perforación de la cámara pulpar por debajo de la cresta ósea o en furca
15.5.5. Angulación de la corona en relación con la raíz
15.5.6. Preparación del acceso a través de una corona total artificial
15.6. Localización y penetración a conductos delgados y calcificados.
15.6.1. Localización del orificio de entrada
15.6.2. Perforación del diente al buscar el orificio de entrada
15.6.3. Penetrar o explorar un conducto muy delgado o calcificado

3ª Sección

15.7. Durante la limpieza y conformación de conductos
15.7.1. El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo
15.7.2. Escalones
15.7.3. Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular
15.7.4. Rasgar o transportar el foramen apical
15.7.5. Adelgazamiento o perforación lateral de la raíz
15.7.6. Sobreinstrumentación

4ª Sección

15.8. Durante la obturación
15.8.1. La punta maestra no llega hasta la conductometría
15.8.2. Los conos de gutapercha se han vuelto quebradizos
15.9. Después de la obturación
15.9.1. Sobreextensión. Sobreobturación

 
Palabras clave:
Key words:

 

 
 
 
 
Versión para imprimir
en el CUVED (pdf)
 
 

4. Complicaciones durante el acceso a la  cámara pulpar
(Gutmann, 50)

I. Problema:

            Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso o estructura dental debilitada o no soportada o las restauraciones defectuosas.

Solución:

            Durante la limpieza de un diente para tratamiento endodóntico la estructura dental cariada periférica a la cámara debe ser removida primero para después irse yendo hacia el centro. La penetración de una pulpa hiperémica o purulenta hace que se acumulen estos exudados en el diente dificultando al operador realizar una limpieza adecuada en una alberca de sangre o supuración.

            Si una restauración no es defectuosa no es necesario removerla. Si este es el caso y debe ser perforada es necesario tener en cuenta:

  1. usar abundante irrigación al tallar el acceso para eliminar el debris.
  2. hacer una conicidad exagerada de las paredes de la restauración alrededor del acceso para eliminar la posibilidad de tallar con los instrumentos la propia restauración.

 

II. Problema:

            Dificultad para establecer un acceso adecuado a la cámara pulpar o a los conductos radiculares.

Prevención:

            La cámara pulpar generalmente se encuentra en el centro de la corona. Sin embargo, cambios por la edad o respuesta pulpar a un irritante (caries, procedimientos operatorios) provocarán dimensiones diferentes del espacio visible aún en una radiografía de buena calidad diagnóstica. En muchos casos, especialmente cuando existen restauraciones voluminosas son necesarias radiografías de aleta mordible para la correcta visualización de la cámara pulpar. Frecuentemente también serán necesarias radiografías anguladas (desde mesial o distal) sobre todo cuando los dientes están girados o tienen configuraciones radiculares anormales.

Soluciones:

  1. Remoción completa del techo pulpar.
  2. Localización de la totalidad del número de conductos.
  3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpa­res o el piso pulpar.
  4. Evitar la perforación del piso de la cámara pulpar o de sus paredes.

ir a INICIOarriba  

III. Accidente:

            Perforación de la cámara pulpar sobre la cresta ósea en el surco gingival o sobre el margen de la encía libre.

Solución:

  1. Controlar la hemorragia con una torunda de algodón seca, o una punta de papel grande o se puede utilizar algún hemostático. No usar medicamentos intraconductos como el formocresol.
  2. Sellar con un cemento temporal como Cavit o eugenato de zinc.
  3. Continuar con el tratamiento de conductos convencional.
  4. Planear restaurar la perforación por separado, o fabricar la restauración de manera que forme parte de la restauración del diente. Es posible la necesidad de tratamiento periodontal.

IV. Accidente: Perforación de la cámara pulpar por debajo o sobre la cresta ósea, o en la región de la furca.

Solución:

  1. La perforación debe ser sellada inmediatamente.
  2. Si la perforación está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o de plata en el conduc­to para evitar el empaquetamiento del conducto al reparar la perforación.
  3. La hemorragia debe ser controlada recomendándose un agente hemostático (epinefrina). Si no puede ser controlada por el tamaño de la perforación, puede aplicarse hidróxido de calcio en polvo o en preparaciones comerciales como el Dycal. Como hemostático también puede colo­carse Gelfoam en la perforación, lo cual también facilitará la obtura­ción del defecto con Cavit o eugenolato de zinc.
  4. Debe tenerse cuidado de no proyectar cemento sellador intracon­ductos hacia la perforación.

            A pesar de estas recomendaciones el pronóstico en este caso es muy pobre y en el caso de perforaciones en furca frecuentemente son practi­cadas la hemisección, bicuspidización o radicectomía.

 

V. Problema:

            Falta en identificar la angulación de la corona en relación con la raíz o del diente con respecto al arco maxilar.

Prevención:

  1. Descubrimiento de desviaciones radiculares mediante la radiografía. Planeación de la dirección que va a perforar la fresa antes de colocar el dique de hule.
  2. Confirmar tanto la penetración de la fresa como su angulación con la radiografía.
  3. Si el diente está severamente girovertido en el arco o desali­neado de manera importante, puede planearse la remoción de un segmento coronario para obtener un acceso satisfactorio.

Solución:

  1. Evitar la confusión al identificar conductos (pensar que el mesiolingual es el mesiobucal, por ejemplo)
  2. Desarrollar habilidad para localizar conductos.
  3. Buscar siempre conductos extras.
  4. No debilitar la estructura dental coronaria o radicular aunque no se produzca una perforación.

VI. Complicación:

            Preparación del acceso a través de una corona total.

Prevención:

  1. Todo tipo de filtración por debajo de una corona debe ser descubierto. Si existe o se duda, es preferible remover la corona.
  2. Las radiografías de aleta mordible pueden servir algunas veces para observar la cámara pulpar, aunque en general la corona total no lo permite.
  3. Recordar que la raíz o el muñón por debajo de la corona pueden estar rotados o desalineados.
  4. Algunas veces los muñones son reconstruidos extensamente antes de colocar la corona.
  5. La visibilidad interna en el acceso es mas difícil por la oscuridad puesto que no se transluce la luz a través de la corona total.
  6. Las coronas de porcelana pueden fracturarse o desquebrajarse.
  7. Las aleaciones no preciosas modernas son extremadamente duras.
  8. Usar irrigación al preparar el acceso para no dejar restos metálicos dentro de la cámara pulpar.
  9. La anatomía oclusal o lingual de la corona artificial no refleja en nada la anatomía natural del diente.
  10. La corona total puede enmascarar fracturas del diente sobre todo en paredes proximales o en el piso pulpar.

Soluciones:

  1. Usar una fibra óptica para incrementar la visibilidad.
  2. Planear la preparación del acceso antes de colocar el dique de hule.
  3. Evaluar la forma del proceso alveolar sobre la superficie radicular en el area cervical por debajo del margen de la corona.
  4. Antes de empezar a trepanar la corona, medir la fresa en la radiografía para estimar la profundidad de la penetración en relación con la posición de la furca.
  5. Utilizar spray de enfriamiento y proceder lentamente con fresa de diamante en alta velocidad para proteger porcelanas. Advertir al paciente de posible fractura.
  6. Usar la fresa de diamante con enfriamiento con movimientos cortos y suaves. Una vez perforada la porcelana cambiar a fresa de carburo para metales.
  7. Al entrar a la cámara pulpar, restringir lateral todo el corte o en movimientos de adentro hacia afuera.
  8. Divergir las paredes del acceso para evitar el contacto de los instrumentos con la corona.
  9. Explorar buscando posibles filtraciones cariosas o fracturas.
  10. Si es necesario no hay que dudar en abrir de más el diseño del acceso para facilitar la localización de conductos y la exploración. La integridad de la corona es importante en los márgenes gingivales no en la superficie oclusal.
  11. Irrigar profusamente el acceso coronal antes de entrar a los conductos para evitar llevar fragmentos metálicos o de otro tipo.

  ir a INICIOarriba

5. Problemas para la localización y penetración de conductos delgados y

calcificados. (Gutmann, 33)

 

I. Problema:  Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares.

Soluciones:

  1. El instrumento más útil es el explorador DG-16. A la exploración firme del piso de la cámara pulpar la punta de este instrumento se "atorará" ligeramente al entrar un poco en el conducto. Para minimizar las perforaciones es conveniente confirmar la localización del conducto radiográficamente dejando el explorador en el sitio encontrado
  2. Colocar un colorante (Solución de Isodine Bucofaríngeo) para pigmentar la entrada de los conductos. No emplear en dientes anteriores para evitar decoloraciones de los dientes.
  3. Transiluminación.

II. Accidente:

            Perforación del diente al buscar el orificio de entrada a los conductos.

            El signo más común de la perforación accidental al explorar la cámara es hemorragia, aunque ésta también puede indicar que se ha localizado un conducto vital.

Solución:

  1. Este accidente debe ser descubierto tan pronto como se produzca para evitar al máximo el daño al hueso subyacente.
  2. Si existe duda de si se trata de una perforación, es importante introducir un instrumento pequeño como una lima 6 o 8 y tomar una radiografía. El pronóstico de una perforación es mejor si es pequeña y el hueso subyacente no es dañado, por lo que la lima no es para medir la longitud del diente sino sólo para servir de marcador de la aparente perforación.
  3. Si se confirma la perforación, y ésta es del tamaño de la punta del explorador o de una lima 6 u 8, debe ser cubierta con un cemento a base de hidróxido de calcio de endurecimiento rápido como el Dycal. Si la perforación es mayor a 1 mm el tratamiento es el mismo pero el pronóstico es dudoso y habrá que tratar el diente periodontalmente.

III. Problema:

            Penetrar o explorar un conducto muy delgado o calcificado.

Solución:

  1. Una vez localizado el conducto, el instrumento ideal es una lima tipo K núm. 8 de 21 mm. para entrar el conducto. La lima deberá ser precurvado en el último milímetro. Si el conducto es más largo de los 21 mm. será más fácil llevar una lima larga cuando se hubieran penetrado los 21 mm.
  2. Generalmente no es necesaria una sustancia quelante, aunque una irrigación copiosa con hipoclorito de sodio es importante.
  3. La lima no deber ser rotada sino llevada con movimientos de vaivén otro milímetro y volver a irrigar.
  4. El uso de instrumentación ultrasónica ha sido recomendada para estos casos. Sin embargo, es necesario cuidar de no ejercer presión apical con el instrumento ultrasónico para evitar escalones o perforaciones radiculares. Además para que estos sistemas sean útiles en conductos muy finos o calcificados, la penetración hasta el ápice debe realizarse manualmente primero.

ir a INICIOarriba

__________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA DE LA PRIMERA SECCIÓN DE LA UNIDAD 1. INTRODUCCIÓN:

LIBROS CONSULTADOS

  1. Ford, TR Pitt, HARTY: ENDODONCIA EN LA PRACTICA CLÍNICA. 4a ed. Mc.Graw Hill Interamericana. México. 1999 287 pp.
  2. Gutmann, James L. et al. PROBLEM SOLVING IN ENDODONTICS. 2nd. ed. Mosby Year Book Inc. St. Louis. 1988. 231 pp.
  3. Harty, F.J. ENDODONCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. 2a edición. El Manual Moderno. México. 1984
  4. Lasala, A. ENDODONCIA. 3a. Edición. Salvat. Barcelona. 1979

ir a INICIOarriba

ARTÍCULOS CONSULTADOS

  1. JOE Editorial Board. Procedural Accidents: An Online Study Guide. JOE 2008;34:e65– e70 Disponible en www.sciencedirect.com
     
    (Abstract & References)
  2. ElDeeb,M.E. et al, An evaluation of the use of amalgam, Cavit, and calcium hydroxide in the repair of furcation perforations, J Endod 8 (1982), pp. 459–466 (Abstract)
  3. Ferris, D.M., et al.Perforation Repair Comparing Two Types of Mineral Trioxide Aggregate. JOE JUNE 2004;30(6):422-424 Abstract
  4. Hardy, I., et al.Sealing Ability of One-Up Bond and MTA With and Without a Secondary Seal as Furcation Perforation Repair Materials JOE SEP 2004;30(9):658–661 Abstract
  5. Jew, R.C.K et al. A histologic evaluation of periodontal tissues adjacent to root perforations filled with Cavit. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. July 1982;54(1):124-135 (Abstract)
  6. Main, C., et al. Repair of root perforation using mineral trioxide aggregate: a long-term study, JOE FEB 2004;30(2):80–83 Abstract
  7. Nakata, T.T., et al.Perforation Repair Comparing Mineral Trioxide Aggregate and Amalgam Using an Anaerobic Bacterial Leakage Model. JOE MAR 1998;24(3):184-186 Abstract
  8. Main, C. et al. Repair of Root Perforations Using Mineral Trioxide Aggregate: A Long-term Study . Journal of Endodontics feb 2004;30(2):80-83. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B82X7-4HTKDRP-4&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=
    10&md5=99044742bc7b34455648842c769612bd. Consultado el 3 de febrero de 2008 (Abstract)
  9. Menezes, R. et al..MTA Repair of a Supracrestal Perforation: A Case Report. JOE  mar 2005 ;31 (3). Disponible en www.sciencedirect.com  (Abstract)
  10. Regan J.D., et al. Surgical repair of root and tooth perforations Endodontic Topics 2005;11:152–178 Abstract
  11. Resillez-Urioste, Frank, et al. UTILIZACIÓN DE IONÓMERO-RESINA EN EL TRATAMIENTO MECÁNICO DE PERFORACIONES RADICULARES. A PROPÓSITO DE UN CASO. Quintessence (ed esp) 1999;12(4):271-275
  12. Sluyk S.R., et al.Evaluation of Setting Properties and Retention Characteristics of Mineral Trioxide Aggregate When Used as a Furcation Perforation Repair MaterialJOE NOV 1998(11):768-771 Abstract
    Tang, P.M., et al. INTENTIONAL REPLANTATION FOR IATROGENIC PERFORATION OF THE FURCATION: A CASE REPORT. Quintissence International. 1996;27(10)691-696
  13. Tsesis, I. et al.Diagnosis and treatment of accidental root perforations Endodontic Topics 2006, 13, 95–107 Abstract
  14. Tsurumachi, T. et al. LONG-TERM OBSERVATION OF ENDODONTIC SURGICAL INTERVENTION TO TREAT ROOT PERFORATION AND APICAL PERIODONTITIS. A CASE REPORT OF AN AMALGAM-RESTORED TOOTH. Quintissence International. 2003;34:674-677
  15. Vizcaya Marí, Rodolfo, et al. TRATAMIENTO DE PERFORACIONES EN FURCACIÓN, ESTUDIO IN VIVO. Práctica Odontológica 1990:11(12):15-20
  16. Yildirim, T., et al. Histologic study of furcation perforations treated with MTA or Super EBA in dogs’ teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:120-4 Abstract

ir a INICIOarriba

hits counter

 
CONTENIDO GENERAL DEL CURSO
CONTENIDO DE LA UNIDAD
BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD
ARTÍCULOS CONSULTADOS
PALABRAS CLAVE
SECCIÓN 1 - 2 - 3 - 4
     
 
¡Estás en territorio PUMA!
rrivas@campus.iztacala.unam.mx    o  dr.ricardo.rivas@gmail.com
     
                                                                                                                                               powered by FreeFind
 
©2008 Diseño: RRM