UNAM

Lecturas Extra
Sugeridas

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ

IV. CONDUCTOTERAPIA DE DIENTES NATURALES EXTRAÍDOS

3. CONDUCTOMETRÍA

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES:

1. Anatomía dentaria coronal así como la radicular tanto directamente como en la radiografía, en especial:
   1. forma radicular
   2. curvaturas radiculares
   3. ápice radicular anatómico
   4. ápice radicular radiográfico
   5. foramen anatómico
2. Posición del foramen anatómico con respecto al ápice radicular y con el ápice radiográfico
3. Referencia anatómica externa para cada uno de los conductos
4. Sinónimos de conductometría
5. Conductometría en base al foramen anatómico
6. Radiografía de conductometría en base a la observación directa del foramen anatómica
7. Curvatura producida en la lima con la que se toma la conductometría comparándola con la curvatura radicular externa

Barreras de protección y conceptos sobre manejo de materiales infectados

1. Modos de infección más frecuentes
   1. Auto inoculación accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, explorador u otros elementos punzantes. Las fresas o piedras montadas pueden lastimar los dedos del operador accidentalmente.
   2. Exposición de la piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biológicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras.
   3. Inhalación de polvo producido al recortar muestras, o su depósito en mucosas, en piel lastimada o en los ojos del operador.
   4. Salpicaduras en los ojos o aspiración bucal al estar recortando con irriganción concomitante al desgaste de los dientes extraídos.
2. Precauciones para el trabajo donde se llevan a cabo los desgastes y cortes
   1. Las puertas del laboratorio deberán estar cerradas y el acceso al mismo deberá estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biológicos.
   2. El laboratorio deberá ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales extraños.
   3. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como el uso de cualquier otro ítem personal (ej. cosméticos, cigarrillos) dentro del área de trabajo.
   4. Usar bata dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el área de trabajo.
   5. Usar lentes protectores (gogles) y cubrebocas obligatoriamente.
   6. Antes de iniciar la tarea asegúrese que la piel de sus manos no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso que así sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los guantes.
   7. Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales.
   8. Cambiar los guantes de látex cada vez que hayan sido rasgados, lavarse las manos y ponerse guantes nuevos.
   9. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.
   10. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos.
   11. Las superficies del área de trabajo deberán ser decontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando para tal efecto una solución de hipoclorito de sodio.
   12. Los dientes utilizados para la práctica deberán guardarse en un sobre o frasco
   13. Una vez usados los guantes de látex deberán ser colocados dentro del recipiente adecuado.
   14. Lavar las manos con jabón (de preferencia líquido) y agua inmediatamente después que el trabajo haya sido terminado.
   15. Informe inmediatamente a su profesor de cualquier accidente ocasionado con elementos del laboratorio

HABILIDADES Y DESTREZAS

(Nota aclaratoria, muy importante: las siguientes instrucciones sólo se realizarán en la práctica preclínica de conductometría en dientes naturales extraídos.  En el paciente, dado que no es posible observar el ápice radicular anatómico directamente, el alumno tendrá que seguir las instrucciones de la Técnica de cálculos matemáticos descrita por Ingle y detallada en la Sección de conductometría de la Unidad 10: "Preparativos para la terapia radicular" del Programa de Endodoncia, vea AQUÍ)

Técnica de conductometría para los dientes naturales extraídos

1. El alumno deberá fotografiar con el celular, preferentemente con alguna aplicación de cámara macro, también llamada lupa o microscopio, tanto el material e instrumental empleado, como cada uno de los pasos de la práctica, con tantos detalles, y pasos, como sea posible. Las radiografías tomadas también deberán ser fotografiadas e incorporarlas a las demás fotos.
 

1. Terminar el acceso a la cámara pulpar, utilizando siempre, las barreras de protección adecuadas, para todos los procedimientos.
2. Irrigar la cámara pulpar eliminando todos los restos (debris).
3. Localizar la entrada a los conductos radiculares con el explorador DG-16.
4. Abocardar la entrada de los conductos radiculares con la fresa Gates-Glidden número 5.
5. Colocar un tope en una lima tipo K número 10 o 15.
6. Introducir lentamente y sin hacer demasiada presión la lima (con movimientos de vaivén y cuerda de reloj) hasta que traspase el foramen anatómico un milímetro.  

7. Retirar la lima cuidadosa y muy lentamente (con movimientos de cuerda de reloj) hasta el momento exacto en que ya no sea perceptible con la vista ni con el tacto
   
8. Ajustar el tope de la lima para que toque la referencia anatómica externa anotándola en la hoja de cotejo
9. Sacar del diente totalmente la lima (con movimientos de cuerda de reloj)
10. Observar la curvatura del instrumento producida por la anatomía interna del conducto radicular, anotándola en la hoja de cotejo
11. Medir la distancia del tope a la punta de la lima (esa medida es la suma del conducto dentinario y conducto cementario) con la reglilla milimétrica

1. Restar medio milímetro a esa medida (para restar la medida promedio del conducto cementario).
2. Colocar el tope con la nueva medida (la encontrada en el paso anterior, menos 0.5 mm).
3. Anotar la nueva medida en la hoja de cotejo (ésta es la medida de la conductometría) y el número de la lima con la que se encontró.
4. Limpiar la lima con cepillo y algún antiséptico.

ACTITUDES Y VALORES

1. Antes de tomar la conductometría, el acceso a la cámara pulpar y entrada a los conductos radiculares no deben presentar obstáculos y todo el techo pulpar debe haber sido eficazmente removido.
2. El conducto debe haber sido localizado y explorado en toda su extensión hasta pasar un milímetro más allá de su terminación en presencia de solución irrigadora
3. No pasar más de un milímetro del foramen apical para evitar su ampliación.
4. No introducir limas o ensanchadores en conductos secos.
5. Abocardar el orificio de entrada acelera los siguientes procedimientos puesto que evita la localización repetitiva de los conductos.
6. El alumno deberá tomar conciencia de la localización del foramen anatómico y su relación con el ápice radicular anatómico y el ápice radicular radiográfico.
7. Observar con detalle las curvaturas que produzca en el primer instrumento la forma interna del conducto anotando cualquier desviación en la hoja de cotejo
8. Todo instrumento introducido al conducto deberá estar provisto de tope de hule colocado a una distancia de la punta determinada, no aleatoria.
9. La radiografía final de conductometría de esta práctica será la ideal para cada diente, puesto que ha sido calculada viendo directamente el foramen anatómico del vértice radicular. El alumno deberá transladar la observación de esta radiografía para tratar de copiar su exactitud cuando esté atendiendo a un paciente en la clínica.
10. La utilización del Colimador XRE-3 asegura una calidad consistente y constante en la toma de las radiografías preclínicas, reduce tiempo perdido en la colocación, rotación y cambio de diente de cada alumno y entre los alumnos de cada gruupo, ahorra repeticiones por errores en la colocación de la placa radiográfica en relación con el diente, evita dispendio de radiografías que erogan los alumnos y evita el deterioro de los aparatos de radiografía dental.
11. La observación cuidadosa de cada una de las posiciones de cada diente, dará al alumno el conocimiento empírico indispensable que no podrá adquirir en la clínica donde no es posible observarlas con el paciente.

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS EN ESTA PRÁCTICA:

1. Dientes extraídos naturales
   1. un diente anterior superior (incisivo central, lateral o canino)
   2. un diente anterior inferior (incisivo central, lateral o canino)
   3. un premolar superior  (primero o segundo)
   4. un premolar inferior  (primero o segundo)
   5. un molar superior (primero o segundo)
   6. un molar inferior (primero o segundo)
2. Un teléfono Celular con aplicación de cámara macro, también llamada lupa, o microscopio.
3. Jeringa para irrigación
4. Soluciones de irrigación
5. Fresa Gates-Glidden número 5
6. Lima tipo K número 10 o 15
7. Cepillo para limpiar limas endodónticas y solución antiséptica.
8. Topes de hule para lima
9. Reglilla milimétrica
10. Formato de la práctica (bájelo aquí)

Entrega de la práctica:

Y ES IMPORTANTE:

1. Recabar en la hoja de cotejo la firma del profesor al terminar cada uno de los pasos. Para obtener la hoja de cotejo, apriete aquí
2. Este trabajo no se devolverá al alumno.
3. Fecha limite para recabar cada una de las firmas, será un mes después de iniciado el curso.
4. Forma de presentación

   El alumno entregará:

5. los SEIS dientes tratados
6. Todas las radiografías tomadas para cada diente, debidamente enmicadas. "debidamente enmicadas", significa colocadas en portarradiografías, por ser documentos no es recomendable colocarlas entre hojas de micas adheribles, ni engraparse. los dientes tratados deberán colocarse en uno de los compartimientos para las radiografías o en una bolsa plástica por separado.
7. Las fotografías de todos los pasos, tan detalladamente como el alumno considere. Mientras más fotografias tome de cada procedimiento, el resultado será mejor. Las radiografías también deberán incluirse en foto en el documento.
8. Las fotografías se entregarán, en un documento word con una portada con los datos del alumno y un máximo de seis radiografías por página. en una memoria USB que se devolverá al alumno.
9. Entregar el formato debidamente completado y pegado en la carátula del sobre, tamaño carta con cierre de hilo, donde se entreguen las radiografías, dientes tratados y, en su caso, los recibos de las radiografías.

BIBLIOGRAFÍA

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES

ACTITUDES Y VALORES

©2008 Diseño: RRM