PROGRAMA DEL CURSO DE ENDODONCIA

F.E.S. IZTACALA,  U.N.A.M.

MANUAL POR COMPETENCIAS

PRÁCTICAS PRECLÍNICAS  

Dr. Ricardo Rivas Muñoz

IV. CONDUCTOTERAPIA DE DIENTES NATURALES EXTRAÍDOS

3. CONDUCTOMETRÍA

Conocimientos indispensables:

1. Anatomía dentaria coronal así como la radicular tanto directamente como en la radiografía, en especial:

   1. forma radicular
   2. curvaturas radiculares
   3. ápice radicular anatómico
   4. ápice radicular radiográfico
   5. foramen anatómico

2. Posición del foramen anatómico con respecto al ápice radicular y con el ápice radiográfico
3. Referencia anatómica externa para cada uno de los conductos
4. Sinónimos de conductometría
5. Conductometría en base al foramen anatómico
6. Radiografía de conductometría en base a la observación directa del foramen anatómica
7. Curvatura producida en la lima con la que se toma la conductometría comparándola con la curvatura radicular externa

Habilidades y destrezas:

(Nota aclaratoria: las siguientes instrucciones sólo se realizarán en la práctica preclínica de conductometría en dientes naturales extraídos.  En el paciente, dado que no es posible observar el ápice radicular anatómico directamente, el alumno tendrá que seguir las instrucciones de la Técnica de cálculos matemáticos descrita por Ingle y detallada en la Unidad "Preparativos para la terapia radicular" del Programa de Endodoncia.)

1. Terminar el acceso a la cámara pulpar
2. Irrigar la cámara pulpar eliminando todos los restos (debris)
3. Localizar la entrada a los conductos radiculares con el explorador DG-16
4. Abocardar la entrada de los conductos radiculares con la fresa Gates-Glidden número 5
5. Colocar un tope en una lima tipo K número 10 o 15
6. Introducir lentamente y sin hacer demasiada presión la lima (con movimientos de vaivén y cuerda de reloj) hasta que traspase el foramen anatómico un milímetro
7. Retirar la lima cuidadosa y muy lentamente (con movimientos de cuerda de reloj) hasta el momento exacto en que ya no sea perceptible con la vista ni con el tacto
8. Ajustar el tope de la lima para que toque la referencia anatómica externa anotándola en la hoja de cotejo
9. Sacar del diente totalmente la lima (con movimientos de cuerda de reloj)
10. Observar la curvatura del instrumento producida por la anatomía interna del conducto radicular, anotándola en la hoja de cotejo
11. Medir la distancia del tope a la punta de la lima (esa medida es la suma del conducto dentinario y conducto cementario) con la reglilla milimétrica
12. Restar medio milímetro a esa medida (para restar la medida promedio del conducto cementario)
13. Colocar el tope con la nueva medida (la encontrada en el paso 11 menos 0.5 mm)
14. Anotar la nueva medida en la hoja de cotejo (ésta es la medida de la conductometría) y el número de la lima con que se encontró
15. Limpiar la lima con cepillo
16. Volver a introducir la lima con el tope en la nueva medida y tomar las radiografías de conductometría con el Colimador XRE-3
    1. Tres tomas (vestibular, proximal y mediovestibuloproximal) para los dientes anteriores y premolares
    2. Dos tomas (vestibular y proximal) para dientes molares

Actitudes y Valores:

1. Antes de tomar la conductometría, el acceso a la cámara pulpar y entrada a los conductos radiculares no deben presentar obstáculos y todo el techo pulpar debe haber sido eficazmente removido.
2. El conducto debe haber sido localizado y explorado en toda su extensión hasta pasar un milímetro más allá de su terminación en presencia de solución irrigadora
3. No pasar más de un milímetro del foramen apical para evitar su ampliación.
4. No introducir limas o ensanchadores en conductos secos.
5. Abocardar el orificio de entrada acelera los siguientes procedimientos puesto que evita la localización repetitiva de los conductos.
6. El alumno deberá tomar conciencia de la localización del foramen anatómico y su relación con el ápice radicular anatómico y el ápice radicular radiográfico.
7. Observar con detalle las curvaturas que produzca en el primer instrumento la forma interna del conducto anotando cualquier desviación en la hoja de cotejo
8. Todo instrumento introducido al conducto deberá estar provisto de tope de hule colocado a una distancia de la punta determinada, no aleatoria.
9. La radiografía final de conductometría de esta práctica será la ideal para cada diente, puesto que ha sido calculada viendo directamente el foramen anatómico del vértice radicular. El alumno deberá transladar la observación de esta radiografía para tratar de copiar su exactitud cuando esté atendiendo a un paciente en la clínica.
10. La utilización del Colimador XRE-3 asegura una calidad consistente y constante en la toma de las radiografías preclínicas, reduce tiempo perdido en la colocación, rotación y cambio de diente de cada alumno y entre los alumnos de cada gruupo, ahorra repeticiones por errores en la colocación de la placa radiográfica en relación con el diente, evita dispendio de radiografías que erogan los alumnos y evita el deterioro de los aparatos de radiografía dental.
11. La observación cuidadosa de cada una de las posiciones de cada diente, dará al alumno el conocimiento empírico indispensable que no podrá adquirir en la clínica donde no es posible observarlas con el paciente.

Instrumental y materiales necesarios en esta práctica:

1. Dientes extraídos naturales
2. Jeringa para irrigación
3. Soluciones de irrigación
4. Fresa Gates-Glidden número 5
5. Lima tipo K número 10 o 15
6. Cepillo para limpiar limas endodónticas
7. Topes de hule para lima
8. Reglilla milimétrica
9. Radiografías periapicales
10. Colimador XRE-3