PATENCIA (Patency) y VÍA LIBRE (Glide path) (Cohen 12, 262)
L. Stephen Buchanan (fotografía) describió en 1989 que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sin ampliarla".
Es un concepto, que aunque sus favorecedores defienden, no coincide con la concepción de que la unión CDC es también el límite de la pulpa dental y el comienzo del ligamento periodontal.
CONCEPTO DE PATENCIA APICAL.
La patencia es definida en el Glosario de Términos de la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) como "una técnica de preparación del conducto donde la porción apical del conducto se mantiene libre de debris mediante la recapitulación con una lima delgada que atraviesa el foramen apical". La patencia apical se refiere al acto de pasar una pequeña lima tipo K, número 6 a 10 a través delforamen apical para asegurarse que el conducto es previsiblemente negociable.
En español los autores denominan este concepto como patencia, permeabilidad o pasaje.
Tanto conceptos y fórmulas han diferido para la determinacion de la longitud de trabajo, pero la más ampliamente aceptada es aquella que elige la longitud de trabajo un milímetro coronal del ápice radicular radiográfico. Esto es, compensando medio milímetro del error radiográfico y otro medio milímetro de la localizacion de la unión CDC. De acuerdo con estos criterios, el conducto cementario no debería ser instrumentado.
De acuerdo con las recomendaciones de Weine, la longitud de trabajo debe ser 1, 1.5 o hasta 2 milímetros más corta que el ápice radiográfico, dependiendo de las condiciones periapicales y del hueso alveolar que rodea el diente.
DISCUSIÓN:
Durante la preparación del conducto radicular, restos dentinarios producidos por la instrumentación y fragmentos del tejido pulpar apical tienden a ser compactados en el foramen apical, lo que causa bloqueo apical e interfiere con la longitud de trabajo.
La penetración repetida del foramen apical con una lima de tamaño adecuado durante la instrumentación, previene la acumulación de debris en esta área dejando el foramen apical sin bloqueos, es decir, patente. Por lo tanto, establecer la patencia apical significa que el foramen apical es accesible, libre de restos dentinarios, fragmentos de pulpa y otro tipo de debris. Algunos autores han sugerido que la patencia apical deber ser obtenida con un instrumento que ajuste en el foramen, esto es, si el foramen tiene un diametro de 20 centésimas de milimetro, una lima número 20 debería moverse pasivamente a través del foramen sin exceder el término del conducto radicular.
Sin embargo, uno de los argumentos en contra de este procedimiento es que la lima que ajusta en el foramen apical actuará como un émbolo, incrementando la posibilidad de que el debris sea involuntariamente extruído más allá del ápice. Por otra parte, el uso de una lima que no ajuste en la porción apical ofrecerá un riesgo menor de extrusión de debris, o por lo menos, disminuirá su ocurrencia.
La lima de patencia deberá ser preferentemente dos números más pequeña que el instrumento de ajuste en el foramen.
En un conducto radicular con necrosis pulpar y una lesión periapical, es reconocido que el conducto cementario está lleno de bacterias, particularmente anaerobias, y la patencia apical permite mantener el acceso a esta porción del conducto radicular. De todas maneras, debe tomarse en cuenta que el mantenimiento de la patencia apical no está limpiando el foramen, sólo evita el bloqueo apical por acumulación de restos dentinarios. El foramen apical debería ser instrumentado para ser realmente limpiado. En otras palabras, un foramen apical patente no está necesariamente limpio porque la patencia apical y la limpieza apical son dos procedimientos diferentes.
La patencia apical se establece durante la preparación del conducto radicular con el propósito de mantener el acceso al foramen apical, como meta mecánica. Pero es importante que después de la instrumentación, el foramen no sólo esté patente sino también limpio, como meta biológica.
Una lima de patencia, que debe tener un diámetro menor que el foramen no producirá una limpieza adecuada. El uso de una lima que ajuste en el foramen y toque todas las paredes de esa area, estára ciertamente mejor indicada.
Por lo tanto, el mejor planteamiento debería ser, asegurar la patencia apical con una lima de diámetro pequeño durante la instrumentación y después limpiar el foramen con una lima que ajuste en sus paredes. (ver la segunda ilustración de esta página)
VIA LIBRE - GLIDE PATH (Cohen 12, 262)
Una lima que ha llegado al foramen apical ha construído también lo que se llama una "vía libre" (glide path). Este término ha sido utilizado en endodoncia por más de una década y se refiere al mantenimiento de un pasaje abierto hasta la terminación del conducto que posteriormente los instrumentos manuales o de máquina, podrán transitar. La presencia de una vía libre es esencial para el uso predecible de los instrumentos rotatorios puesto que minimiza el efecto de atornillamiento o enganchamiento y por tanto el riesgo de fracaso torsional.
Bibliografía
Khatavkar, R.A. Importance of patency in endodontics. Jan 2010. https://www.researchgate.net/publication/230766343
Souza R.A. The Importance of Apical Patency and Cleaning of the Apical Foramen on Root Canal Preparation. Braz Dent J 17(1) 2006 ir a INICIO |
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