UNAM

Lecturas Extra
Sugeridas

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ

IV. CONDUCTOTERAPIA DE DIENTES NATURALES EXTRAÍDOS

2. TREPANACIÓN Y ACCESO A LA CÁMARA PULPAR

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES:

Anatomía dentaria coronal, radicular y de la cavidad pulpar por observación directa, distinguiendo:

1. esmalte y dentina (tipos de dentina)
2. cámara pulpar y conductos radiculares
3. piso, techo y paredes de la cámara pulpar
4. reflejo de la anatomía dental externa oclusal de la cavidad pulpar
5. reflejo de agresiones (caries, obturaciones, fracturas) en la forma de la cavidad pulpar, calcificaciones
6. forma radicular
7. curvaturas radiculares y de los conductos radiculares

Uso de fresas tanto redondas como troncocónicas

Barreras de protección y conceptos sobre manejo de materiales infectados

1. Modos de infección más frecuentes
   1. Auto inoculación accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, explorador u otros elementos punzantes. Las fresas o piedras montadas pueden lastimar los dedos del operador accidentalmente.
   2. Exposición de la piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biológicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras.
   3. Inhalación de polvo producido al recortar muestras, o su depósito en mucosas, en piel lastimada o en los ojos del operador.
   4. Salpicaduras en los ojos o aspiración bucal al estar recortando con irriganción concomitante al desgaste de los dientes extraídos.
2. Precauciones para el trabajo donde se llevan a cabo los desgastes y cortes
   1. Las puertas del laboratorio deberán estar cerradas y el acceso al mismo deberá estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biológicos.
   2. El laboratorio deberá ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales extraños.
   3. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como el uso de cualquier otro ítem personal (ej. cosméticos, cigarrillos) dentro del área de trabajo.
   4. Usar bata dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el área de trabajo.
   5. Usar lentes protectores (gogles) y cubrebocas obligatoriamente.
   6. Antes de iniciar la tarea asegúrese que la piel de sus manos no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso que así sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los guantes.
   7. Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales.
   8. Cambiar los guantes de látex cada vez que hayan sido rasgados, lavarse las manos y ponerse guantes nuevos.
   9. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.
   10. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos.
   11. Las superficies del área de trabajo deberán ser decontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando para tal efecto una solución de hipoclorito de sodio.
   12. Los dientes utilizados para la práctica deberán guardarse en un sobre o frasco
   13. Una vez usados los guantes de látex deberán ser colocados dentro del recipiente adecuado.
   14. Lavar las manos con jabón (de preferencia líquido) y agua inmediatamente después que el trabajo haya sido terminado.
   15. Informe inmediatamente a su profesor de cualquier accidente ocasionado con elementos del laboratorio.

HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Fotografiar (con celular con app de cámara macro también llamada lupa o microscopio) tanto el material e instrumental empleado como cada uno de los pasos de la práctica, con tantos detalles y pasos como sea posible. Las radiografías tomadas también deberán ser fotografiadas e incorporarlas a las demás fotos.
2. Observar con detenimiento cada uno de los dientes que se utilizarán en esta práctica utilizando las barreras de protección adecuadas.
3. Estudio radiográfico previo de la cámara pulpar y conductos radiculares. Se realiza para determinar la forma y tamaño de la cámara, la dirección del eje del diente y la forma, tamaño y número de los conductos.
4. La radiografía también nos ayuda a conocer aproximadamente la altura del techo de la cámara pulpar y los cuernos pulpares. Estas líneas anatómicas deben ser usadas para conocer la ubicación real de la cámara plpar.
5. Deben tenerse en cuenta que caries, obturaciones extensas, trauma o proceso de envejecimiento producen una disminución del tamaño de la cámara pulpar. Su conocimiento es sumamente importante en piezas dentarias con restauraciones protéticas, dientes tallados, etc
   
 
6. Fotografiar el diente antes de inicíar.
    
7. Localizar, mediante el dibujo de un solo punto, el lugar de elección para iniciar la trepanación de cada diente. Con un plumón indeleble, de punta extrafina, marcar:
   En dientes anteriores (incisivos o caninos): en el centro de la cara palatina o lingual. Evitar el cíngulo, borde incisal y surcos laterales
   Premolares: en la base de la cúspide vestibular en el centro del surco principal
   Molares: en la base de la cúspide mesiovestibular, en el surco principal.
   Este dibujo del punto elegido deberá ser aprobado por el profesor antes del siguiente paso.

8. Dibujo del contorno de la trepanación. Con el fin de planear la apertura con la fresa adecuada, se dibujará con un plumín indeleble, de punta extrafina, una linea muy delgada del contorno de la futura apertura.
   Este dibujo del contorno deberá ser aprobado por el profesor antes del siguiente paso.
9. 
10. 
11. 
12. Utilizando una fresa redonta pequeña, iniciar la trepanación en el lugar indicado en dirección del eje mayor del conducto más amplio, hasta "caer" en la cámara pulpar
13. Retirar de adentro hacia afuera el resto del techo pulpar
14. Explorar con el extremo angulado del explorador num. 5 la existencia de escalones o falta de continuidad de las paredes del conducto con el borde cavitoadamantino (cavidad y esmalte)
15. Valorar con el explorador endodóntico la conveniencia de desgastes por conveniencia a la entrada de conductos, teniendo en cuenta el hombro o espolón cervical

ACTITUDES Y VALORES

1. El material biológico necesario para esta práctica (dientes naturales extraídos) está potencialmente contaminado. Por lo tanto el uso de barreras de protección y el manejo adecuado de estos materiales es obligatorio.
2. Los dientes elegidos para esta práctica deberán tener la cara palatina (en el caso de dientes anteriores) o la cara oclusal (en el caso de dientes posteriores) con una integridad tal que permita el dibujo del contorno de la trepanación previo al acto operatorio. No tiene significancia si el diente está obturado o aún con una lesión cariosa pequeña que permita el dibujo antedicho.
3. La cavidad de apertura debe continuarse con el conducto como una cavidad única, de manera que lleve insensiblemente al ápice.
4. Si bien todos los pasos de un tratamiento endodóntico son de la misma importancia para poder conseguir nuestra finalidad (es decir, una instrumentación y una obturación adecuadas que conduzcan a un resultado exitoso), la apertura de la cámara pulpar -primer paso de la técnica operatoria en endodoncia- es de fundamental importancia para poder realizar luego correctamente las otras etapas del tratamiento.
5. Un acceso incorrecto en tamaño, forma y ubicación nos puede dar lugar a un alto porcentaje de fracasos.
6. La persona humana es única, por lo tanto la variabilidad encontrada en los conductos radiculares debe ser valorada como parte de esa unidad diferente en cada paciente que será respetada ya cuando el alumno esté en la clínica endodóntica.

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS EN ESTA PRÁCTICA:

1. Dientes extraídos naturales
   1. un diente anterior superior (incisivo central, lateral o canino)
   2. un diente anterior inferior (incisivo central, lateral o canino)
   3. un premolar superior  (primero o segundo)
   4. un premolar inferior  (primero o segundo)
   5. un molar superior (primero o segundo)
   6. un molar inferior (primero o segundo)
2. Celular con app de cámara macro también llamada lupa o microscopío
3. Radiografías periapicales
4. Colimador XRE-3
5. Aparato de rayos X
6. Fresas de carburo redondas y troncocónicas
7. Formato de la práctica (bájelo aquí)

Entrega de la práctica:

Y ES IMPORTANTE:

1. Recabar en la hoja de cotejo la firma del profesor al terminar cada uno de los pasos. Para obtener la hoja de cotejo, apriete aquí
2. Este trabajo no se devolverá al alumno.
3. Fecha limite para recabar cada una de las firmas, será un mes después de iniciado el curso.a limite para recabar cada una de las firmas:
4. Forma de presentación

   El alumno entregará:

5. los SEIS dientes tratados
6. Todas las radiografías tomadas para cada diente, debidamente enmicadas. "debidamente enmicadas", significa colocadas en portarradiografías, por ser documentos no es recomendable colocarlas entre hojas de micas adheribles, ni engraparse. los dientes tratados deberán colocarse en uno de los compartimientos para las radiografías o en una bolsa plástica por separado.
7. Las fotografías de todos los pasos, tan detalladamente como el alumno considere. Mientras más fotografias tome de cada procedimiento, el resultado será mejor. Las radiografías también deberán incluirse en foto en el documento.
8. Las fotografías se entregarán, en un documento word con una portada con los datos del alumno y un máximo de seis radiografías por página. en una memoria USB que se devolverá al alumno.
9. Entregar el formato debidamente completado y pegado en la carátula del sobre, tamaño carta con cierre de hilo, donde se entreguen las radiografías, dientes tratados y, en su caso, los recibos de las radiografías.

BIBLIOGRAFÍA

1. Basrani, Enrique. ENDODONCIA. TÉCNICAS EN PRECLÍNICA Y CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1988. Pags 27 a 31

ir a INICIO

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES

ACTITUDES Y VALORES

©2008 Diseño: RRM