UNAM

Lecturas Extra
Sugeridas

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ

IV. CONDUCTOTERAPIA DE DIENTES NATURALES EXTRAÍDOS

3. PREPARACIÓN "CROWN-DOWN", CORONO-RADICULAR, CERVICO-APICAL, ANTERÓGRADA, step-down

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES:

1. Anatomía dentaria coronal así como la radicular tanto directamente como en la radiografía, en especial:
   1. forma radicular
   2. curvaturas radiculares
   3. ápice radicular anatómico
   4. ápice radicular radiográfico
   5. foramen anatómico
2. Posición del foramen anatómico con respecto al ápice radicular y con el ápice radiográfico
3. Conductometría en base al foramen anatómico
4. Curvatura producida en la lima con la que se toma la conductometría comparándola con la curvatura radicular externa
5. Movimientos principales de los instrumentos para la ampliación de los conductos
6. Uso de irrigantes intrarradiculares
   1. Uso de agujas especiales
   2. Soluciones irrigadoras
      1. Química
      2. Efectos sobre tejidos duros
      3. Efectos sobre tejidos blandos
7. Método alterno de ampliación, esto es, la técnica apico-coronal

Barreras de protección y conceptos sobre manejo de materiales infectados

1. Modos de infección más frecuentes
   1. Auto inoculación accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, explorador u otros elementos punzantes. Las fresas o piedras montadas pueden lastimar los dedos del operador accidentalmente.
   2. Exposición de la piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biológicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras.
   3. Inhalación de polvo producido al recortar muestras, o su depósito en mucosas, en piel lastimada o en los ojos del operador.
   4. Salpicaduras en los ojos o aspiración bucal al estar recortando con irriganción concomitante al desgaste de los dientes extraídos.
2. Precauciones para el trabajo donde se llevan a cabo la preparación biomecánica
   1. Las puertas del laboratorio deberán estar cerradas y el acceso al mismo deberá estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biológicos.
   2. El laboratorio deberá ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales extraños.
   3. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como el uso de cualquier otro ítem personal (ej. cosméticos, cigarrillos) dentro del área de trabajo.
   4. Usar bata dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el área de trabajo.
   5. Usar lentes protectores (gogles) y cubrebocas obligatoriamente.
   6. Antes de iniciar la tarea asegúrese que la piel de sus manos no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso que así sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los guantes.
   7. Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales.
   8. Cambiar los guantes de látex cada vez que hayan sido rasgados, lavarse las manos y ponerse guantes nuevos.
   9. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.
   10. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos.
   11. Las superficies del área de trabajo deberán ser decontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando para tal efecto una solución de hipoclorito de sodio.
   12. Los dientes utilizados para la práctica deberán guardarse en un sobre o frasco
   13. Una vez usados los guantes de látex deberán ser colocados dentro del recipiente adecuado.
   14. Lavar las manos con jabón (de preferencia líquido) y agua inmediatamente después que el trabajo haya sido terminado.
   15. Informe inmediatamente a su profesor de cualquier accidente ocasionado con elementos del laboratorio

HABILIDADES Y DESTREZAS

En este caso la técnica que se describirá será llevada a cabo exactamente igual en el tratamiento con los paciente por lo que el alumno deberá aprender significativamente el procedimiento, practicándolo tantas veces cuanto sea necesario para conseguir un resultado consistentemente bueno, además de realizarlo con rapidez para minimizar la incomodidad en su paciente.

MAPAS CONCEPTUALES

¿Cuál es el procedimiento para el método Corono-Radicular?

Primer mapa: Procedimiento completo del método corono-radicular.

Notas importantes: Algunos conceptos contienen enlaces donde se desarrolla la información. Apunte el cursor sobre ellos y si aparece será la señal para ir a otro sitio.

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ACTITUDES Y VALORES

1. El principal objetivo de eta técnica es reducir al mínimo o eliminar la cantidad de residuos necróticos que pudieran sufrir extrusión a través del agujero apical durante la instrumentación
2. Además, eliminando primero el contenido de la sección más amplia del conducto, se minimiza la introducción de material infectado hacia áreas más profundas.
3. Se utilizarán primeramente los instrumentos más amplios para después ir disminuyendo el diámetro usando los más pequeños al final.
4. Se utilizan siempre los taladros Gates Glidden primero, para preparar el tercio cervical y posiblemente el tercio medio; para depués continuar con limas de tamaño grande, e irlas disminuyendo a medida que se acercan al foramen apical
5. Esto ayudará a prevenir: el malestar después del tratamiento, la limpieza incompleta y la dificultad para lograr un sello biocompatible en la constricción apical.
6. Se propiciará un acceso más recto en la porción apical del conducto al disminuir la curvatura inicial y el ángulo de entrada de los instrumentos.
7. Se eliminarán las constricciones dentinarias a nivel cervical facilitando así, la preparación del tercio apical (rápido, seguro y eficaz).
8. Se mejorará la desinfección de las irregularidades del conducto como resultado de la penetración del irrigante en conductillos una vez eliminado el barrillo dentinario (smear layer)
9. Habrá un menor riesgo de transportación apical, reduciendo la aparición de errores iatrogénicos.
10. Se favorecerá una menor probabilidad de variación de la longitud de trabajo, por eliminar la curvatura de entrada antes de tomarla.
11. Se disminuirá la presión hidrostática que los instrumentos producen apicalmente en el
    conducto.
12. Se reducirá la extrusión de detritus a través del foramen apical.
13. Se aminora el dolor postoperatorio que puede ocurrir con la extrusión del debris
14. Se mejora la irrigación, por el acceso del irrigante que permite una llegada más fácil a la zona apical.
15. Se mejora la elimación del barrillo dentinario (smear layer) debido al mejor contacto de los agentes quelante con las paredes del conducto
16. Se mejora la acción de las limas sónicas y ultrasónicas por poderse mover con mayor facilidad
    dentro del conducto
17. Se consigue mejor adaptación del cono principal.
18. Se mejora la introducción del espaciador y el proceso de obturación independientemente de la técnica de obturación utilizada.
19. Se reduce la fractura de instrumentos manuales.
20. Se facilita la preparación de espacio para retención intrarradicular.
21. Consume un menor tiempo de preparación biomecánica, disminuyendo por ello la fatiga del
    profesional

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS EN ESTA PRÁCTICA:

1. Dientes extraídos naturales preparados con acceso y conductometría
   1. un diente anterior superior (incisivo central, lateral o canino)
   2. un diente anterior inferior (incisivo central, lateral o canino)
   3. un premolar superior  (primero o segundo)
   4. un premolar inferior  (primero o segundo)
   5. un molar superior (primero o segundo)
   6. un molar inferior (primero o segundo)
2. Jeringa para irrigación
3. Soluciones de irrigación
4. Fresa Gates-Glidden número 5, 4, 3, 2
5. Limas tipo K número 8 o 10 de 25 mm
6. Limas tipo K primera serie (15 al 40) y segunda serie (45 a 80) de 25 mm o mayores para caninos
7. Cepillo para limpiar limas endodónticas
8. Topes de hule para lima
9. Reglilla milimétrica
10. Radiografías periapicales
11. Colimador XRE-3
12. Formato de la práctica (bájelo aquí)

Entrega de la práctica:

Y ES IMPORTANTE:

1. Recabar en la hoja de cotejo la firma del profesor al terminar cada uno de los pasos. Para obtener la hoja de cotejo, apriete aquí
2. Este trabajo no se devolverá al alumno.
3. Fecha limite para recabar cada una de las firmas:
   1. Radiografías de diagnóstico: dos semanas después del examen de Morfología pulpar (Unidad 2).
   2. Radiografías de acceso: UNA semana después del examen de Accesos (Unidad 3).
   3. Radiografías de conductometría: UNA semana después del examen de Preparación biomecánica (Unidad 10)
   4. Radiografías de prueba de punta, prueba de obturación y obturación final: UNA semana después del examen de Obturación radicular (Unidad 12)
   5. Fecha límite para la presentación: primera clase del segundo semestre
4. Forma de presentación

   El alumno entregará:

5. los SEIS dientes tratados
6. las seis radiografías por diente debidamente enmicadas
   1. diagnóstico
   2. acceso
   3. conductometría
   4. prueba de punta
   5. prueba de obturación (penacho)
   6. final
7. "debidamente enmicadas" significa colocadas en portarradiografías, por ser documentos no es recomendable colocarlas entre hojas de micas adheribles, ni engraparse. 
8. los dientes tratados deberán colocarse en uno de los compartimientos para las radiografías (para ver un ejemplo apriete aquí)
9. todas las radiografías que se tomaron y que fueron necesarias para llegar a conseguir las primeras seis radiografías mencionadas en el inciso anterior.
10. Entregar el formato debidamente completado y pegado en la carátula del sobre, tamaño carta con cierre de hilo, donde se entreguen las radiografías, dientes tratados y, en su caso, los recibos de las radiografías.

BIBLIOGRAFÍA

CONTENIDO GENERAL DEL CURSO

CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES

ACTITUDES Y VALORES

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