Molares.
En los molares tanto inferiores como superiores, es de gran ayuda la radiografía con aleta mordible, pues con ella nos damos mejor cuenta de la ubicación mesiodistal y cérvicoclusal de la cámara pulpar.
Molares superiores. Cohen 9, 209
- En los molares superiores iniciar la eliminación del esmalte en la foseta mesial discretamente hacia distal y francamente hacia palatino, continuando la eliminación del techo como se ha explicado en los dientes anteriores.
- La preparación de los molares superiores se ve limitada en sentido distal por la banda transversal del esmalte, las embocaduras de los conductos se encuentran siempre mesialmente a la misma, a pesar de lo cual la cavidad preparada debe ser lo suficientemente grande para poder localizar todos los conductos (3 o 4) sin obstáculos de visibilidad.
- Puesto que el primer molar superior casi siempre posee cuatro conductos, la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, con las esquinas correspondientes a los cuatro orificios (MV, MP, DV y P)
- La cavidad de acceso no se debe extender en la cresta marginal mesial.
- En sentido distal, la preparación puede invadir la porción mesial de la cresta oblicua, pero no penetrar a través de la cresta.
- La pared vestibular debe ser paralela a una línea que conecte los orificios MV y DV y no a la superficie vestibular del diente.
Preparación endodóntica de los dientes molares superiores: Ingle 5, 458
- El acceso se logra siempre a través de la superficie oclusal de todos los dientes posteriores. La trepanación inicial se hace en el centro exacto de la foseta mesial con la fresa dirigida en sentido palatino.
- Se emplea la fresa num 4 redonda de longitud normal para abrir la cámara pulpar. La fresa deberá dirigirse hacia el orificio del conducto palatino o hacia el orificio del conducto mesiovestibular, donde es mayor el espacio en la cámara. Se sentirá que la fresa "cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cámara está calcificada no se siente la "caída". Trabajando desde el interior hacia afuera, en sentido vestibular, la fresa eliminará suficiente techo de la cámara pulpar para la exploración.
- Se utiliza un explorador endodóntico DG16 para localizar los orificios de los conductos palatino, mesiovestibular y distovestibular. La tensión del mango del explorador contra las paredes de la preparación indicará la magnitud y el sentido de la extensión necesaria. Los orificios de los conductos forman el perímetro de la preparación. Se tendrá especial cuidado de explorar en busca de un segundo conducto en la raíz mesiovestibular
- Limando desde el interior de la cámara pulpar hacia afuera, se utiliza la fresa redonda a baja velocidad para eliminar el techo de la cámara pulpar. Las paredes internas y el piso de la preparación no deberán cortarse a menos que resulte muy difícil encontrar los orificios
- El terminado final y la conformación en embudo de las paredes de la cavidad se realizan con una fresa de fisura
- La preparación final proporcionará un acceso libre a los orificios del conducto. Las paredes de la cavidad no impedirán el control completo de los instrumentos ensanchadores. La facilidad de acceso se mejora "inclinando" toda la preparación hacia la parte vestibular, ya que toda la instrumentación se hace desde esa superficie. Adviértase que la preparación se extiende casi hasta la altura de las cúspides vestibulares. Las paredes están perfectamente tersas y los orificios se situan exactamente en los ángulos pulpoaxiales del piso de la cavidad.
- La forma del diseño extendida refleja la anatomía de la cámara pulpar; la base está dirigida hacia la parte vestibular en tanto que el ápice lo está hacia la lingual y el orificio del conducto se sitúa en cada vértice del triángulo. La cavidad se encuentra completamente dentro de la mitad mesial del diente y no requiere invadir la cresta transversa. La forma del diseño de la preparación final es idéntica en un diente de erupción reciente como en uno "adulto". Adviértase el orificio del cuarto conducto
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