UNAM

Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 - 1 / 2

Técnica cérvico-apical

Secuencia de la Técnica cérvico-apical

(de la Universidad de Oregon, por el Dr. Pappin) conocida también como "Crown-Down", o técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada

Descripción de la técnica corono-radicular utilizando el movimiento de fuerzas balanceadas

1. El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a los conductos sea claramente visible. La irrigación debe ser muy abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales, restos necróticos y partículas de dentina sueltas
   1. Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares
   2. Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional.
   3. Si la radiografía fue tomada con la técnica de paralelismo, restar 2 mm. Si se utilizó la técnica de la bisectriz, restar 4 mm para una conductometría provisional
2. Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares.

Para ver un video del uso de la fresa LA Axxess presione sobre esta línea:

Con la fresa Gates Glidden número 5 o 4 (dependiendo del diámetro del conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizándolo dos milímetros a partir de la entrada del conducto.

3. Determinar conductometría exacta (longitud de trabajo), asegurándose que todo el conducto está permeable (sin obstáculos hasta la unión CDC). Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador electrónico, aunque para el estudiante de odontología,  es obligatorio confirmarla con la radiografía.

   Es importante anotar en la hoja de control clínico:

   1. la longitud de trabajo
   2. el número de la lima con la que se tomó la longitud de trabajo (deberá ser 10 o 15 puesto que una lima más delgada es muy difícil apreciarla claramente en la radiografía). A esta lima en lo sucesivo le llamaremos lima de patencia
      (Ver aclaración sobre "patencia", aquí).
   3. el número de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparación con el diámetro del conducto en esa zona.
      A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ª lima de trabajo provisional, esto es, la primera lima que comienza a trabajar, a raspar en el tercio apical.

    

4. Preparación del tercio coronal y medio del conducto (generalmente antes de la curvatura del conducto)
   1. Utilizando las fresas Gates Glidden, se pretende dar una profundidad de dos milímetros por cada fresa Gates (comenzando con la número 5 o 4 dependiendo del tamaño del conducto que se utilizó para abocardar el orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates Glidden número 2 a unos cinco o seis milímetros de profundidad (la fresa Gates Glidden número 1 es muy frágil y se utilizará sólo en conductos extremadamente delgados)
   2. Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetración. Si se encuentra resistencia para la introducción se cambiará a una fresa menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia. Los riesgos de forzar una lima son producir escalones, transportación del conducto, perforaciones o fractura de la fresa.
   3. El paso anterior también puede realizarse con abridores de orificio rotatorios de níquel-titanio, entre 5 y 10
      milímetros de profundidad.
   4. Entre cada una de las fresas Gates deberá irrigarse copiosamente el conducto y además verificar, con la lima de patencia, que el conducto permanece permeable en todo momento.



5. Preparación del tercio apical del conducto

1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical, puesto que cerca del 96% de los conductos cambian de la primera lima de trabajo. Es necesario anotar en la hoja de control, el cambio de el
   número de la primera lima de trabajo provisional. A esta nueva lima le llamaremos 1ª lima de trabajo . (Aunque improbable, es posible que la 1ª lima de trabajo provisional se convierta también en la definitiva)
2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo  para conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación por lo
   que es necesario calcular, a partir de la 1ª lima de trabajo, hasta qué número de lima deberá estar trabajado el
   tercio apical. Anotar en la hoja de control cuál será el diámetro final del tercio apical con el número de instrumento respectivo. Ese diámetro corresponderá a la lima maestra, que servirá para enseñar con qué punta principal de gutapercha se obturará el conducto.
3. Si la fresa Gates Glidden número 2 corresponde aproximadamente al instrumento 70, calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la fresa hasta la longitud de trabajo. Dividir esa distancia entre el número de
   instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diámetro final del tercio apical calculado en el paso anterior.
4. Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes  (con los movimientos de fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue calculada en el paso anterior, profundizando con cada una lo que corresponda hasta
   llegar a la longitud de trabajo. Dado que la preparación es corono-apical ya no es necesario el retroceso para preparar el conducto cónico ideal.
5. Es indispensable entre cada lima, irrigar copiosamente y además verificar, con la lima de patencia, que el conducto permanece permeable en todo momento.

Para el ejercicio práctico apriete AQUÍ

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