PRIMER PREMOLAR SUPERIOR (Ingle 5, 444)
La vista lingual radiográfica revelará:
- La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar
- Presencia de dos conductos pulpares. Siempre debe esperarse encontrar dos conductos y en algunas ocasiones tres.
- Inclinación disto-axial de 10º del diente
Detalles morfológicos no visibles en la radiografía:
- Altura de los cuernos pulpares
- Cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino
- Angulación buco-axial de 6º del diente
- A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más circulares.
Longitud promedio del diente: 21.8 mm.
Un solo conducto con un agujero apical: 9%
Dos conductos con un agujero apical: 13%
Dos conductos con dos agujeros apicales: 72%
Tres conductos con tres agujeros: 6%
Curvatura radicular:
Raíces dobles
Dirección Raíz sencilla Bucal Palatina
- Recta: 38% 28% 45%
- Curva distal: 37% 14% 14%
- Curva mesial: 0 0 0
- Curva bucal: 15% 14% 28%
- Curva lingual: 3% 36% 9%
- Curva en bayoneta: 0 8% 0
Cámara pulpar: presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y lingual) siendo la vestibular más pronunciada, sobre todo en los jóvenes. La existencia del piso sugiere la presencia de más de un conducto que puede estar ubicado más arriba que el cuello del diente, en los casos en que ellos tienen origen a esa altura. (Leonardo 373)
Conducto radicular: el primer premolar superior, teniendo o no dos raíces, presenta en la gran mayoría de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el más accesible. Cuando hay una raíz única, se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resultante del acentuado achatamiento de la raíz en sentido mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados.
Cuando el conducto radicular es único, un corte transversal de la raíz nos muestra que se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferente de cuando existen dos conductos, pues en este caso se presentan en forma circular . (Leonardo 373)
Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable Cohen 9, 206
- Su anchura es mayor en sentido vestibulolingual en comparación con la mesiodistal.
- En sentido vestibulolingual el contorno de la cámara muestra un cuerno pulpar vestibular y otro palatino. El cuerno vestibular suele ser más grande
- A partir del nivel oclusal la cámara mantiene una anchura similar hasta el suelo que está situado justo apical a la línea cervical
- El orificio palatino es ligeramente mayor que el vestibular.
- En sección transversal a nivel de la unión cemento-esmalte la cámara tiene forma arriñonada debido a la concavidad mesial
- A partir del suelo los condutos radiculares adoptan una forma redondeada en la porción media de la raiz y se adelgazan con rapidez hacia sus ápices, para terminar normalmente en conductos radiculares curvos muy estrechos.
- Por lo general, con angulación radiográfica normal las raíces vestibular y lingual aparecen superpuestas una sobre otra.
- A veces se encuentran premolares con tres raíces y tres conductos radiculares que serán muy difíciles de tratar.
- Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino, si existen tres se les designa como mesiovestibular, distovestibular y palatino
- El primer premolar superior está predispuesto a las fracturas de la raíz en sentido mesiodistal y a las de la base de las cúspides, en particular de la cúspide vestibular.
Explicación de la imagen:
- Vista lingual de un primer premolar recién calcificado con pulpa grande
- Vista mesial del mismo diente
- Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
- La preparación coronaria ovoide no tiene que ser tan larga en sentido vestíbulolingual como la cámara pulpar. Sin embargo, la forma del contorno debe ser tan grande que permita la aplicación de dos puntas de obturación al mismo tiempo. Las paredes vestibular y lingual se continúan sin accidentes hacia los orificios
- Vista lingual en un primer premolar adulto, con formación extensa de dentina secundaria
- Vista distal del mismo diente
- Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
- La preparación coronaria ovoide debe ser más extensa en dirección vestibulolingual debido a los conductos paralelos. La preparación más extensa permite la instrumentación sin interferencias.
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