PRIMER PREMOLAR INFERIOR (Ingle 5, 450)
La vista lingual radiográfica revelará:
- La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar
- Presencia de uno o dos conductos pulpares. Siempre pueden esperarse dos conductos y en algunas ocasiones tres.
- Conducto casi recto.
- Inclinación disto-axial de 14º del diente
Detalles morfológicos no visibles en la radiografía:
- Altura de los cuernos pulpares
- Cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino
- Curvatura apico-bucal en el 2% de las veces
- Angulación linguo-axial de 10º del diente
- A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más circulares.
Al corte transversal la pulpa en grande muy ancha en dirección vestíbulo-lingual en el tercio cervical, mientras que a nivel del tercio apical suele ser de forma redonda.
Longitud promedio del diente: 22.1 mm.
| Conductos: |
|
| Un solo conducto con un agujero apical |
73.5% |
| Dos conductos con un agujero apical |
6.5% |
| Dos conductos con dos agujeros apicales |
19.5% |
| Tres conductos |
0.5% |
Curvatura radicular: |
|
| Recto: |
48% |
| Curva distal: |
35% |
| Curva mesial: |
0% |
| Curva bucal: |
2% |
| Curva lingual |
7% |
| Curva en bayoneta |
7% |
Cámara pulpar: Las cámaras pulpares de los primeros y segundos premolares son similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cúspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho más pronunciada, principalmente en los jóvenes. Esta proyección de la cúspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores esté posicionada como "dada vuelta hacia la lengua". Esta disposición influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cúspide vestibular. (Leonardo 389)
Conducto radicular: El primer premolar inferior presenta un único conducto, achatado en el sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcación en el tercio apical que dificultará mucho las técnicas endodónticas. (Leonardo 389)
Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable (Cohen 9, 221)
- Como grupo, los premolares inferiores, son dientes muy difíciles de tratar, aunque no sea muy evidente. La causa más probable es la gran variación en la morfología de los conductos radiculares.
- Frecuentemente, el amplio conducto se bifurca en forma de “h” desprendiéndose de este conducto el lingual casi en ángulo recto por lo que es de acceso difícil.
- La inclinación lingual de la corona también tiende a dirigir todas las limas hacia la pared vestibular del conducto radicular, lo cual complica la entrada al orificio lingual de un segundo conducto. En algunos pacientes el primer premolar inferior presenta tres raíces y tres conductos radiculares.
- El sistema de conductos radiculares es más amplio en sentido vestibulolingual
- Existen dos cuernos pulpares, un cuerno vestibular puntiagudo grande y un cuerno lingual redondeado pequeño
- La raíz y el conducto son ovales en la línea cervical y su forma tiende a hacerse redonda conforme el conducto se aproxima a la porción media de la raíz
- Si existen dos conductos tienden a ser redondos desde la cámara pulpar hasta sus forámenes
- El acceso al conducto vestibular suele ser posible, mientras que el conducto lingual puede ser muy difícil de tratar porque tiende a separarse del conducto principal en un ángulo agudo
Explicación de la imagen anterior:
- Vista vestibular de un primer premolar inferior recién calcificado con pulpa grande
- Vista mesial del mismo diente
- Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
- La preparación ovoide permite el desbridamiento de toda la cámara pulpar, forma un embudo hacia la porción media y ovoide del conducto y es lo bastante grande en dirección vestíbulolingual para permitir el paso de los instrumentos.
- Vista vestibular en un primer premolar inferior adulto, con formación extensa de dentina secundaria
- Vista mesial del mismo diente
- Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
- La preparación ovoide de la corona con forma de embudo deberá ser lo bastante grande en dirección vestíbulolingual para permitir el paso de los instrumentos.
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