UNAM

Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2013 - 1 / 2

Complicaciones durante el acceso a la  cámara pulpar
Gutmann, 85 Pitt Ford, 80

Preparación del acceso a través de una corona total.

Prevención:

1. Todo tipo de filtración por debajo de una corona debe ser descubierto. Si existe o se duda, es preferible remover la corona.
2. Las radiografías de aleta mordible pueden servir algunas veces para observar la cámara pulpar, aunque en general la corona total no lo permite.
3. Recordar que la raíz o el muñón por debajo de la corona pueden estar rotados o desalineados.
4. Algunas veces los muñones son reconstruidos extensamente antes de colocar la corona.
5. La visibilidad interna en el acceso es mas difícil por la oscuridad puesto que no se transluce la luz a través de la corona total.
6. Las coronas de porcelana pueden fracturarse o desquebrajarse.
7. Las aleaciones no preciosas modernas son extremadamente duras.
8. Usar irrigación al preparar el acceso para no dejar restos metálicos dentro de la cámara pulpar.
9. La anatomía oclusal o lingual de la corona artificial no refleja en nada la anatomía natural del diente.
10. La corona total puede enmascarar fracturas del diente sobre todo en paredes proximales o en el piso pulpar.

Soluciones:

1. Usar una fibra óptica para incrementar la visibilidad.
2. Planear la preparación del acceso antes de colocar el dique de hule.
3. Evaluar la forma del proceso alveolar sobre la superficie radicular en el area cervical por debajo del margen de la corona.
4. Antes de empezar a trepanar la corona, medir la fresa en la radiografía para estimar la profundidad de la penetración en relación con la posición de la furca.
5. Utilizar spray de enfriamiento y proceder lentamente con fresa de diamante en alta velocidad para proteger porcelanas. Advertir al paciente de posible fractura.
6. Usar la fresa de diamante con enfriamiento con movimientos cortos y suaves. Una vez perforada la porcelana cambiar a fresa de carburo para metales.
7. Al entrar a la cámara pulpar, restringir lateral todo el corte o en movimientos de adentro hacia afuera.
8. Divergir las paredes del acceso para evitar el contacto de los instrumentos con la corona.
9. Explorar buscando posibles filtraciones cariosas o fracturas.
10. Si es necesario no hay que dudar en abrir de más el diseño del acceso para facilitar la localización de conductos y la exploración. La integridad de la corona es importante en los márgenes gingivales no en la superficie oclusal.
11. Irrigar profusamente el acceso coronal antes de entrar a los conductos para evitar llevar fragmentos metálicos o de otro tipo.

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