UNAM

Notas para el estudio de Endodoncia

PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2013 - 1 / 2

Complicaciones durante el acceso a la  cámara pulpar
Gutmann, 106 Pitt Ford, 80

III.  Perforación de la cámara pulpar sobre la cresta ósea en el surco gingival o sobre el margen de la encía libre.

Es el más grave de los muchos errores durante la preparación de accesos. El signo más frecuente es la presencia de hemorragia severa, que no cede a la presión y aumenta a la exploración. Debe reconocerse lo antes posible puesto que cuanto menor sea y menos traumáticamente pueda repararse, mejor será el pronóstico.

Prevención:

1. Verificar la posición del espacio de la cámara pulpar radiográficamente, antes de iniciar la preparación de la entrada del acceso
2. Manteniendo una orientación hacia la anatomía externa
3. Conociendo la anatomía del suelo de la cámara pulpar y de la localización de los orificios de entrada de los conductos

Solución:

1. Controlar la hemorragia con una torunda de algodón seca, o una punta de papel grande o se puede utilizar algún hemostático. No usar medicamentos intraconductos como el formocresol.
2. Sellar con un cemento temporal como Cavit o eugenato de zinc.
3. Continuar con el tratamiento de conductos convencional.
4. Planear restaurar la perforación por separado, o fabricar la restauración de manera que forme parte de la restauración del diente. Es posible la necesidad de tratamiento periodontal.

IV. Perforación de la cámara pulpar por debajo o sobre la cresta ósea, o en la región de la furca.

Solución:

1. La perforación debe ser sellada inmediatamente.
2. Si la perforación está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta de gutapercha o de plata en el conduc­to para evitar el empaquetamiento del conducto al reparar la perforación.
3. La hemorragia debe ser controlada recomendándose un agente hemostático (epinefrina). Si no puede ser controlada por el tamaño de la perforación, puede aplicarse hidróxido de calcio en polvo o en preparaciones comerciales como el Dycal. Como hemostático también puede colo­carse Gelfoam en la perforación, lo cual también facilitará la obtura­ción del defecto con Cavit o eugenolato de zinc.
4. Debe tenerse cuidado de no proyectar cemento sellador intracon­ductos hacia la perforación.

            A pesar de estas recomendaciones el pronóstico en este caso es muy pobre y en el caso de perforaciones en furca frecuentemente son practicadas la hemisección, bicuspidización o radicectomía.

ir a INICIO