PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PRIMARIA
(Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.72; Canalda 2-66; Ingle 5-179; Castellucci 1-185; Cohen 9-552)
Sinónimos:
periodontitis perirradicular aguda, periodontitis periapical aguda, periodontitis apical aguda.
Aunque el calificativo perirradicular incluye la inflamación de las regiones furcal y lateral, desde el punto de vista etimológico, no se distingue entre la periodontitis de origen pulpar y las lesiones por extensión marginal.
Definición:
La periodontitis apical sintomática primaria es una inflamación dolorosa del ligamento periodontal apical, como resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa está vital o no, que produce síntomas clínicos incluyendo respuesta dolorosa a la masticación y percusión. (Grossman 11ª ed., 82)
La periodontitis apical sintomática es una inflamación aguda del periodonto, de origen endodóncico, caracterizada por focos bien definidos de neutrófilos en la lesión.
Se considera primaria cuando es de corta duración, y se inicia en un periodonto sano, en respuesta a diversos irritantes.
Se denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesión de periodontitis apical crónica preexistente. Esta última forma se conoce también como reactivación periapical, exacerbación o "absceso fenix".
Causas:
- La periodontitis apical sintomática primaria puede presentarse en un diente vital, puede estar causada por
- contactos oclusales anormales
- restauración colocada recientemente extendida más allá del plano oclusal
- encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dientes, tales como palillos o alimentos
- golpe traumático sobre el diente
- La periodontitis apical sintomática primaria también puede estar asociada a dientes no vitales. Puede ser causada por
- secuelas de enfermedades pulpares, como la difusión de bacterias o sus toxinas de una pulpa inflamada o necrótica
- causas iatrogénicas que incluyen
- instrumentación del conducto radicular forzando inadvertidamente bacterias o debris a través del foramen apical
- proyectar irrigantes irritantes o medicamentos a través del foramen apical
- extensión del material de obturación a través del foramen apical impactando en los tejidos perirradiculares
- perforación de la raíz
- sobreinstrumentación durante la conformación y limpieza del conducto radicular
A, Inflamación del tejido pulpar en el conducto radicular apical que se extiende a los tejidos periapicales en un diente maduro. B. La pulpa es vital e infiltrada con células inflamatorias crónicas, Nótese la resorción de la pared del condcuto y los osteoclastos multinucleados. (COHEN'S PATHWAYS OF THE PULP, 12th.ed.2021, Ch. 16) |
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Bacteriología:
La pulpa y los tejidos perirradiculares pueden estar estériles, si la periodontitis fue por un golpe, trauma oclusal o irritación mecánica o química durante el tratamiento endodóntico. Las bacterias o sus toxinas presentes en el conducto radicular pueden ser forzadas o crecer más allá del foramen apical y pueden irritar los tejidos periodontales apicales.
Histopatología:
Se produce una reacción inflamatoria del ligamento periodontal . Los vasos sanguíneos son dilatados, los leucocitos polimorfonucleares están presentes y la acumulación del exudado seroso distiende el ligamento periodontal extrayendo ligeramente al diente. Si la irritación es severa y continuada, se activan los osteoclastos y pueden afectar al hueso perirradicular a la siguiente etapa, y ocurre el denominado absceso alveolar agudo.
Síntomas:
- Los síntomas de la periodontitis apical sintomática son dolor y sensibilidad del diente.
- El diente puede estar ligeramente adolorido, algunas veces sólo cuando es percutido en alguna dirección, o el dolor puede ser severo
- el diente puede sentirse extruído y el paciente tener dolor al ocluir y masticar.
Diagnóstico:
- Dolor a la percusión es el signo clásico de la periodontitis apical sintomática primaria
- Los síntomas son el resultado de irritación originado por tratamiento endodóntico causado por sobreinstrumentación, irritantes medicamentosos o sobreobturación en cuyo caso el diente está despulpado, o es el resultado de estímulos nocivos que irritan el ligamento periodontal, en cuyo caso la pulpa está vital.
- El diente está sensible a la percusión o ligera presión, mientras que la mucosa correspondiente puede o no ser sensible a la palpación.
Los cambios radiográficos dependen del estado de vitalidad pulpar del diente involucrado.
- Dientoe no vital: ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y puede verse pérdida de la lámina dura apical
- Diente vital: no hay cambios de las estructuras normales.
Diagnóstico diferencial
La diferencia diagnóstica clave entre la periodontitis apical sintomática primaria y la periodontitis apical sintomática secundaria es
- Ausencia de radiolucidez prirradicular: periodontitis apical sintomática primaria
- Presencia de radiolucidez prirradicular: periodontitis apical sintomática secundaria
La diferencia diagnóstica clave entre la periodontitis apical sintomática primaria y el absceso apical sintomático (agudo) serían los síntomas clínicos de inflamación y dolor extermos que están asociados con la descomposición del tejido perirradicular, más que la sola reacción inflamatoria del ligamento periodontal.
Tratamiento:
- El tratamiento de la periodontitis apical sintomática primaria consiste en la determinación de la causa y alivio de los síntomas.
- Es particularmente importante determinar si la periodontitis apical está asociada con un diente vital o despulpado
- Ajuste de puntos altos (en casos de hiperoclusión) y remoción de irritantes (en caso de pulpa infectada no vital) es la línea de manejo inmediato. Cuando la fase aguda haya desaparecido , el diente es tratado por medidas conservadoras.
Pronóstico:
Es favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatología de periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el resultado final del tratamiento.
| GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, publicado por la Asociación Americana de Endodoncia (2009) Marroquin, 2015. De click sobre la imagen para ampliarla |
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