ABSCESO APICAL SINTOMÁTICO (AGUDO) (Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.75 ; Canalda 2-68; Castellucci pág.1-185; Ingle 5-186; Lima Machado 77; Garg 39; Leonardo 1-72; Cohen 9-552)
Sinónimos:
absceso alveolar agudo (Grossman, Castellucci), absceso agudo, absceso apical agudo, absceso dentoalveolar agudo (Lima Machado, Leonardo), absceso periapical agudo, absceso radicular agudo, absceso apical sintomático (Ingle), periodontitis apical irreversible sintomática purulenta (Canalda),
Definición:
El absceso apical sintomático (agudo) es una reacción inflamatoria a la infección pulpar y necrosis caracterizada por la aparición rápida, el dolor espontáneo, la sensibilidad del diente a la presión, la formación de supuración y la eventual hinchazón de los tejidos asociados. (Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.75)
La salida súbita de los irritantes bacterianos hacia los tejidos perirradiculares puede desencadenar un absceso apical sintomático y sus secuelas más graves, osteítis aguda y celulitis. (Ingle 5, pág 186)
El desarrollo de la periodontitis apical aguda refleja ampliamente la respuesta inmune innata y es la primera línea de defensa activa en contra de los irritantes provenientes del conducto radicular. La periodontitis apical aguda es una respuesta inmediata y no requiere especificidad exquisita ni memoria.
Las características específicas de la periodontitis apical aguda son similares a las de la típica inflamación aguda en todos los tejidos conectivos y consisten en vasodilatación, aumento en la permeabilidad vascular y transmigración de leucocitos de los vasos sanguíneos hacia el espacio del tejido perivascular.
Las acciones benéficas de la inflamación aguda son
1. la infiltración de leucocitos del tejido dañado para fagocitar y eliminar los agentes microbianos
2. la acumulación y activación de los factores humorales tales como las inmunoglobulinas, los factores del complemento, las proteínas plasmáticas y las citoquinas inmunes innatas en los tejidos dañados para reclutar más neutrófilos y macrófagos, y
3. la neutralización o degradación de toxinas bacterianas y sus productos metabólicos dañinos..(COHEN'S PATHWAYS OF THE PULP, 12th.ed.2021, Ch. 16)
Causa:
- A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica, la causa inmediata es generalmente la invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico.
- A veces, ni cavidad ni restauración están presentes en el diente, pero el paciente refiere historia de trauma.
- Debido a que el tejido pulpar está encerrado sólidamente, el drenaje es imposible y la infección continúa extendiéndose en la dirección de menor resistencia, esto es, a través del foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso perirradicular.
(Gopikrishna V.. Grossman’s 14 th.ed. pág.76)
La sincronicidad del elevado número de bacterias en dientes con volumen foraminal grande y baja resistencia orgánica, encaminan la evolución de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la máxima exacerbación con la formación de abscesos. (Leonardo pág.72)
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