BLOQUEO REGIONAL
Técnicas para la anestesia por bloqueo del dentario inferior:
- Técnica de Gow-Gates (bloqueo de la tercera división nerviosa, bloqueo del nervio tercera rama del V par craneal, o trigémino) (Malamed 6 ed. Parte III)
En 1973, George Albert Edwards GowGates (1910-2001) , un odontólogo general australiano, describió una nueva técnica de anestesia mandibular, que había estado empleando en su práctica durante aproximadamente 30 años, con una tasa de éxito muy elevada.
- El área a la que tiene que llegar la aguja es la cara anterointerna del cuello del cóndilo, debajo de la inserción del músculo pterigoideo externo. En esta técnica el punto de la inyección se sitúa en sentido craneal con relación al convencionalmente utilizado en el agujero dentario inferior.
- La técnica emplea referencias extraorales que son una línea recta que se traza desde el surco intertraguiano a la comisura bucal y la colocación del capuchón de la aguja en el conducto auditivo externo.
- Nervios anestesiados: alveolar inferior, mentoniano, incisivo, lingual, milohioideo, aurículotemporal y bucal en el 75% de los casos.
- Áreas anestesiadas: dientes mandibulares hasta la línea media, mucoperiostio bucal y membranas mucosas en el área, dos tercios anteriores de la lengua y piso de boca, tejidos suaves linguales y periostio, cuerpo mandibular, rama inferior, piel sobre la apófisis cigomática, regiones temporales y carrillo posterior.
Complicaciones
1. Hematoma (la tasa de aspiración positiva es <2%).
2. Trismo (extremadamente poco frecuente).
3. Parálisis temporal de los nervios craneales III, IV y VI.
Se ha descrito un caso en el que se produjo una parálisis de nervios craneales tras un bloqueo del nervio mandibular derecho por la técnica de Gow-Gates que cursó con diplopía, blefaroptosis derecha y parálisis completa de la motilidad ocular extrínseca del ojo derecho, de 20 minutos de duración. El cuadro tuvo lugar tras la inyección intravenosa, accidental y rápida del anestésico local.
Entre las recomendaciones del Dr. Gow-Gates figuran la colocación de la aguja en la parte lateral de la superficie anterior del cóndilo, la aspiración cuidadosa y la inyección lenta del anestésico.
Si la aguja no contacta con el hueso, no inyecte la solución anestésica.
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